לפני:

כב' השופטת דגית ויסמן

החלטה

בהמשך לחוות הדעת שניתנו על ידי המומחה/ היועץ הרפואי, ד"ר שבתאי ורסנו, שהאחרונה בהן מיום 3.5.18, מתבקש המומחה להשיב לשאלות ההבהרה הבאות:

1. האם תסכים כי בעשן סיגריות ישנם מעל 4000 חומרים מזיקים שונים ובתוכם נדפים של מתכות שונות, כולל כרום וניקל?

2. האם תסכים כי חשיפתו של התובע לחומרים מזיקים שבעשן סיגריות הינה ממושכת וגבוהה יותר מחשיפתו התעסקותית של החולה לחומרים המזיקים?

3. האם תסכים שעל פי הספרות הרפואית ולרבות –

Mannino DM, Buist AS. Global burden of COPD: risk factors , prevelance and future trends. Lancet 2007; 370: 765-773 Review.

עישון גורם לכ – 85% ממקרי התחלואה במחלת ריאות חסימתית כרונית, וב – WHO מעריכים כי במדינות מפותחות 73% מקרי תמותה מ – COPD קשורים לעישון?

4. האם תסכים כי בהתאם לספרות הרפואית, אמפיזמה היא תוצאה של הרחבה או הרס של דרכי נשימה הקטנים (ברונכיולות) וקשורה לעישון סיגריות?

C. Raherison and P-O Girodet, Epidemiology of COPD: European Respiratory Review 2009 18: 213-221.

5. האם תסכים כי בהתאם לספרות הרפואית הסיכון המיוחס לעישון פעיל בהתפתחות COPD נע בין 40% ל – 70% במדינות שונות והשכיחות (prevelance) של ברונכיטיס כרונית עולה עם כמות הסיגריות והגיל?

6. האם תסכים כי על פי הדיווחים של AMERICAN THORACIC SOCIETY כ – 80-90% ממקרי COPD בארצות הברית קשורים לעישון ושיעור PAF (population – attributable fraction) המיוחס לעישון כגורם ל – COPD במרבית המחקרים מגיע עד 80%, ולעומת זאת PAF של חשיפה תעסוקתית מכל סוג הגורמת להתפתחות COPD בין 15-20% בלבד?

Eisner MD, Anthonisen N, Coultas D, Kuenzli N. An Official American Thoracic Society public policy statement: Novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease. AM J Respir Crit Care Med. 2010 Sep 1; 182 (5): 693-718 Review.

7. מחוות דעתך לא ברור כיצד חישבת את השפעת העישון וחשיפתו של חולה זה לגורמים המזיקים להם היה חשוף בעבודה. הינך מתבקש להסביר ולנמק את קביעתך וזאת בהתאם לכללים סטטיסטיים אפידמיולוגים מספרות רפואית רלוונטית.

8. האם תסכים כי בהתאם לכללים המקובלים בסטטיסטיקה רפואית והתייחסות למאמרים מקצועיים, לצורך דיון מספרי משתמשים החוקרים בסיכון יחסי (Relative Risk, Risk Ratio, RR) והוא היחס בין ההסתברות שהאירוע יתרחש בקבוצת החשופים לבין ההסתברות שהאירוע יתרחש בקבוצת הלא חשופים, שמבטא למעשה את הסיכון בקרב מי שחשוף לעומת הסיכון בקרב מי שאינו חשוף?

9. האם תסכים כי כאשר מתייחסים ל – RR/OR יש לחשב נכונה את AR (attributable risk) לכל גורם וכמו במקרה הנדון היה צורך לחשב מרכיב גנטי, גילו של החולה, עישון כבד, חשיפתו לחומרים המזיקים המפורטים בעובדות המוסכמות המשפיעים על התחלואה הריאתית?

10. האם תסכים כי לדיון על תנאי של מעל 20% השפעת העבודה על מחלתו של החולה יש לבצע חישוב AR (attributable risk) ובסטטיסטיקה הרפואית חישוב ה – AR מתבצע לפי נוסחה מתמטית – (RR = RELATIVE RISKׂׂ(/ (1-RR) = Single AR ואצל החולה היה צורך לחשב (גורם 1 – עבודה, גורם 2 – עישון, גורם שלישי – גיל)?

11. האם תוכל לבסס את קביעתך בהתייחסות לספרות הרפואית ומדדים סטטיסטיים מקובלים ברפואה כי עבודתו של החולה גרמה לו לתחלואה ריאתית וזאת בסבירות מעל 20%? נא צרף לתשובתך מאמרים רפואיים רלוונטיים.

12. כיצד חישבת את ההשפעה הגנטית ובנוסף להשפעת הגורמים האחרים ולרבות עישון כבד, גילו של התובע כתורמים בנפרד ו/או ביחד למחלותיו, וזאת בסבירות פחותה מ – 80%?

המומחה מופנה למאמרים הבאים:

1. C. Raherison and P-O Girodet, Epidemiology of COPD: European Respiratory Review 2009 18: 213-221.

2. Mannino DM, Buist AS. Global burden of COPD: risk factors , prevelance and future trends. Lancet 2007; 370: 765-773 Review.

3. Hnizdo E, Sullivan PA, Bang KM, el al. Association between chronic obstructive pulmonary disease and employment by industry and occupation in the US population: a study of data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Epidemiol 2002; 156: 738-746.

4. Eisner MD, Anthonisen N, Coultas D, Kuenzli N. An Official American Thoracic Society public policy statement: Novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease. AM J Respir Crit Care Med. 2010 Sep 1; 182 (5): 693-718 Review.

5. Fishwick D, Sen D, Barber C, Bradshaw L, Robinson E, Summer J, Occupational chronic obstructive pulmonary disease: a standard of care. Occup Med (Lond), 2015 Jun; 65(4): 270-82 Review.

6. Blanc PD. Occupation and COPD: a brief review J Asthma 2012 Feb; 49(1): 2-4.

המומחה מתבקש להשיב לשאלות בתוך 30 ימים.

עיון – 20.7.18.

ניתנה היום, ו' תמוז תשע"ח, (19 יוני 2018), בהעדר הצדדים.