| |
התובע: | המוסד לביטוח לאומי |
נגד | |
הנתבעים: | 1. ינון טאוב 2. אייל אורן 3. חברת אורניל בע"מ 4. מגדל חברה לביטוח בע"מ |
החלטה |
בפניי תביעת שיבוב מטעם המל"ל בסכום שמעל 700,000 ₪ על פי סעיף 328 לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב) התשנ"ה 1995, בגין תגמולי נכות מעבודה, ששולמו לנפגע למר זיאד עראר בגין תאונת עבודה מיום 15.1.2013. הנפגע שימש כתפסן בחברת זבולון אבירם בע"מ ונפגע בעת שניסה לפרק טפסה בגובה רב. לתביעה צורף חישוב אקטוארי, שערך המלל המצביע על כך שתגמולי הנפגע מנכות בעבודה עומדים על סך 373,278 ₪.
חוות דעת שהגיש הנפגע בתביעתו, מצביעה על נכות צמיתה בשיעור של 20%, בעוד שוועדות המל"ל קבעו נכות צמיתה בשיעור 36% עם הפעלת תקנה 15.
כעת בפניי בקשות מקדמיות ובראשן טענת הנתבעות כי לא ניתן לקדם את התביעה ללא בדיקת הנפגע.
בדיון קדם משפט שהתקיים ביום 08.05.22, טען ב"כ התובע כי משביקשו הנתבעות לבדוק את הנתבע, ניסה המל"ל לזמן את הנפגע לבדיקה או למלא טופס ויתור סודיות, אך הנפגע הינו תושב הרשות הפלסטינית שלא משיב לפניות המל"ל. לפיכך מבקש התובע שהקביעה של המוסד לביטוח הלאומי לגבי הנכות תחייב בתיק זה.
ב"כ התובע טוען כי ברע"א 5123/10 ילנה זטולובסקי נ' המוסד לביטוח לאומי (21.08.12) (להלן: רע"א זטולובסקי) נקבע כי כאשר הניזוק איננו צד להליך, חובתו להשית עזרה אינה כוללת חובה להיבדק.
יתרה מכך טוען ב"כ התובע, שבדרך שגרה מתנהלות תביעות בהסתמך על קביעות הוועדה הרפואית של המל"ל במסלול 6ב' וגם כאן ניתן לנהל את ההליך בדרך דומה.
ב"כ נתבעות 1 ו-4 טוען כי בפסק הדין, שציין התובע, דובר על מקרה אחר, ואילו במקרה שלנו התובע צירף חוות דעת מטעם הנפגע ולפיה לתובע 20% נכות, נכות שהיא נמוכה מהנכות שקבע התובע לנפגע ולפיכך לא ברור מדוע התובע מבקש שנסתמך על קביעות המל"ל כשבכתב התביעה מעיד התובע בעצמו כי קביעת המלל אינה נכונה והנכות האמתית נמוכה יותר.
התובע מיצה את זכותו להגיש חוות דעת מטעמו וכעת עליו לסייע לנתבעת להגיע לנפגע, שכן הוא אשר משלם לו את הגמלה ובכוחו לעשות זאת. אם אי אפשר לאתר את הנפגע אזי אי אפשר לנהל את התביעה (שכן מי יעיד מטעם התובע על נסיבות התאונה?).
ב"כ נתבעים 2 ו-3 מצטרפת לטענות נתבעת 1 ו-4 אך טוענת גם כי יש לדחות את התביעה נגד נתבע ,2 שהינו בעל החברה נתבעת 3, על הסף בהעדר עילה, שכן הנתבעים כלל לא היו צד לתביעת הנפגע והנתבעים נשכרו רק לצורך שירותי פיקוח הנדסיים בלבד, וכדי לכסות את ענין הרשלנות והחבויות התחייב הנתבע לבטח אותו בביטוח, שהוציאו במגדל. כן טוענת ב"כ הנתבעים כי לא היה כל צורך לתבוע את נתבע 2 באופן אישי, שכן הוא פעל במסגרת החברה.
ב"כ נתבעים 1 ו-4 הוסיף כי תביעת הנפגע הייתה כנגד המעבידה זבולון אבירם בע"מ ומגדל בלבד ללא נתבעים נוספים ,והתביעה הסתיימה בפשרה מחוץ לכותלי בית המשפט וללא כתב הגנה. גם נתבע 1 לא היה חלק מתביעת הנפגע, שכן אין עליו כל אחריות והמל"ל תובע אותו רק בגלל שאינו יכול להיפרע מהמעביד.
ב"כ התובע השיב כי מגדל נתבעת בשל העובדה שביטחה הן את המעביד והן את נתבעת 1. חברת מגדל שילמה לנפגע 800,000 ₪ ומן הסתם בדקה לפני ששילמה, ולפיכך לא ברור מה טענתה כי אינה יודעת על מצבו של הנפגע. ב"כ התובע שב והדגיש כי פסק הדין מדבר על כך שמבחינה משפטית איננו יכולים לחייב נפגע להיבדק והודיע כי ייעשה כל מאמץ להביאו לבית המשפט.
ב"כ התובע מבקש ללמוד מהלכת זטולובסקי על דרך הקל וחומר שאם ניתן לקבל את קביעות המל"ל בענין נכות כללית כשהוועדות אינן אמונות על ענין הקשר הסיבתי הרי שמקביעות המלל בנכות מעבודה, שם ענין הקשר הסיבתי מצוי בליבת הדיון, הרי שללא ספק ניתן לקבלן כמחייבות, בתיק שבפניי.
עוד טוען ב"כ התובע כי, הלכת זטולובסקי חלה הן על תביעות פלת"ד והן על תביעות נזיקין שכן סעיף 328 (א) אינו מבחין בין השניים.
כן טען ב"כ התובע כי כמו שהוא אינו יכול לחייב את הנתבע להיבדק כך אינו יכול להכריחו לחתום על טופס וויתור סודיות.
בשל נסיבות המקרה, ב"כ התובע מבקש גם ארכה להגיש שאלונים משום שסבור שאלו יוכלו לסייע בידיו בתיק.
המסגרת הנורמטיבית
סעיף 328(א) לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], תשנ"ה-1995 (להלן: החוק), מקנה למל"ל סמכות לתבוע מצד שלישי שיבוב בגין הגמלאות ששולמו לנפגע:
"היה המקרה שחייב את המוסד לשלם גמלה לפי חוק זה משמש עילה גם לחייב צד שלישי לשלם פיצויים לאותו זכאי לפי פקודת הנזיקין, או לפי חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, תשל"ה-1975, רשאי המוסד או מעביד שאושר לכך לפי סעיף 343 לתבוע מאותו צד שלישי פיצוי על הגמלה ששילמו או שהם עתידים לשלמה. החזיר מעביד למוסד את הסכום ששילם המוסד לפי הוראות סעיף 94, או שילם מעביד לעובד דמי פגיעה בעד תקופת הזכאות הראשונה לפי הוראות אותו סעיף, רשאי המוסד או המעביד, לתבוע מאותו צד שלישי פיצוי בעד הסכום שהוחזר למוסד או ששולם לעובד בידי המעביד כאמור.."
ובסעיף 328(ב):
"הזכאי לגמלה לפי חוק זה חייב להושיט כל עזרה ולנקוט כל פעולה סבירה כדי לסייע למוסד במימוש זכותו לפי סימן זה, ולא יעשה כל פעולה העלולה לפגוע בזכויות המוסד לפי סימן זה או למנוע בעד מימושה; עבר הזכאי לגמלה על איסור לפי סימן זה, או לא עשה את המוטל עליו לפיו, רשאי המוסד לשלול ממנו את הזכות לגמלה, כולה או מקצתה."
קביעת שיעור הנכות
בהלכת זטולובסקי דובר על נפגעת תאונת דרכים. את הנזקים שהוסבו לה בתאונה תבעה הנפגעת מן המבטחות. התביעה הסתיימה בהסכם פשרה, שקיבל תוקף של פסק-דין. בשלב מאוחר יותר, תבע המוסד לביטוח לאומי מן המבטחות סכום המהווה 80% מכלל הקצבאות, ששולמו ושישולמו למבקשת במסגרת ענף הנכות הכללית. המבטחות שיגרו לנפגעת הודעת צד ג', במסגרתה היא נדרשה להשיב להן כל סכום בו תחויבנה כלפי המוסד בשל הקצבאות, ששולמו לה בגין נכותה הכללית, שכן הסכם הפשרה החריג מחובת השיפוי רק את התשלומים, ששולמו במסגרת ענף נפגעי עבודה של המוסד.
בימ"ש השלום מצא כי אכן קיים קשר סיבתי בין חלק מהנכויות שהוכרו במסגרת ענף הנכות הכללית של המוסד לבין התאונה, ואישר את תביעת ההשבה של המוסד בחלקה. כמו כן חייב את הנפגעת להשיב למבטחות את הסכום בו חויבו כלפי המוסד בגין הנכות הנוירולוגית והפסיכיאטרית – עד לגובה הסכום שקיבלה מהמבטחות במסגרת ההתדיינות שנתקיימה ביניהן. ביהמ"ש המחוזי דחה את ערעור המבקשת. הטענה בדבר היעדרו של קשר סיבתי בין הנכות הנפשית שנקבעה במסגרת ענף נכות כללית לבין התאונה, נדחתה. הוגש בר"ע לעליון שדן בה כבערעור, ודחה את הערעור.
השופט ריבלין ציין בפס"ד הנ"ל (פסקה 15):
"כיצד יקבע בית המשפט, במסגרת תביעת המוסד, את שיעור נכותו הכוללת של הנפגע ואת שיעור נכותו מהתאונה? האם בהסתמך על מומחים מטעם בית המשפט (כפי שנעשה בתביעת הניזוק), או שמא בהסתמך על מסמכי המוסד לביטוח לאומי? שאלה זו טרם הוכרעה על-ידי בית משפט זה. כפי שיבואר להלן, אין נפקא מינה לשיטתנו – לעניין זה – אם תביעת המוסד מוגשת לפי סעיף 328 לחוק הביטוח הלאומי או שמדובר בתביעה המוגשת לפי ההסכם שבין המוסד לבין חברות הביטוח."
בדיקות רפואיות לניזוק
מכוח תקנה 69(א) לתקנות סדר הדין תשע"ט-2018, לבית המשפט נתונה סמכות לזמן כל אדם לתת עדות. אולם, בית המשפט אינו יכול לצוות על פלוני שאינו צד להליך, לבצע בדיקה רפואית, שתוצאתה דרושה כראיה בהליך, כיוון שהניזוק אינו צד להליך המתנהל בין המל"ל לבין חברת הביטוח. לא ניתן לצוות על הניזוק לעבור בדיקות, כפי שנצטווה בתביעה בה היה הוא עצמו התובע, וכפי שציין השופט ריבלין (פסקה 17 לפס"ד הנ"ל):
"בהתלבטות בין מינוי מומחים מטעם בית המשפט לבין הסתמכות על ממצאי הוועדות הרפואיות של המוסד, יש לזכור, כנקודת מוצא, כי קיים הבדל רלבנטי משמעותי בין תביעת הניזוק (עליה חלה הלכת עמר) לבין תביעת המוסד; הבדל הנובע מכך שככלל, הניזוק אינו צד להליך המתנהל בין המוסד לבין חברת הביטוח. בנסיבות אלה, שיתוף הפעולה מצד הניזוק עם תביעת המוסד לביטוח לאומי, כמו גם זמינותו לצורך ביצוע בדיקות על-ידי מומחים רפואיים שימונו, אינם מובטחים כלל. זאת ועוד. קיים קושי לכפות על הניזוק שיתוף פעולה כאמור ולחייבו להיבדק. בנוסף, אין זה ברור כלל כי לבית המשפט הסמכות להורות על ביצוע בדיקות כאמור, כאשר הניזוק, אשר אינו צד למשפט, מסרב לשתף פעולה מטעמיו שלו.
...אמנם, ככל שמדובר בתביעת המוסד מכוח סעיף 328(א) לחוק הביטוח הלאומי, ניתן למצוא מענה חלקי לקושי זה במסגרת הוראת סעיף 328(ב), המורה כי "הזכאי לגמלה לפי חוק זה חייב להושיט כל עזרה ולנקוט כל פעולה סבירה כדי לסייע למוסד במימוש זכותו לפי סימן זה, ולא יעשה כל פעולה העלולה לפגוע בזכויות המוסד לפי סימן זה או למנוע בעד מימושה". סיפת הסעיף אף מקנה למוסד זכות לשלול מן הנפגע את זכותו לגמלה, כולה או מקצתה, אם לא ימלא את חובתו לפי הסעיף. עם זאת, השימוש בסעיף עשוי לעורר את הקושי עליו כבר עמדנו – הקושי שבכפיית הנפגע להיבדק, ושאלה של ממש היא אם מוטלת חובה על הנפגע לעבור בדיקה רפואית במסגרת חובתו "להושיט כל עזרה ולנקוט כל פעולה העלולה לפגוע בזכויות המוסד."
קביעות ועדות המל"ל
בהלכת זטולובסקי, עמדו על מעמדן הראייתי של קביעות ועדות המל"ל. אומנם, בהליך אזרחי בית המשפט רשאי לקבל או לדחות ראיות שהתקבלו בהליך אחר, אולם, מקום בו מדובר בתביעת שיבוב של המל"ל כנגד המבטחות לפי ההסכם, אזי יש ליתן לקביעות ועדות המוסד תוקף מחייב. כפי שציין השופט ריבלין בסעיף 18 לפס"ד הנ"ל:
"בתביעות שיבוב בין המערער למשיבות, לאור האמור בהוראות ההסכם, על בית המשפט להעדיף את קביעות הרופאים בחוות הדעת של הוועדות הרפואיות ולראות בהן קביעות מחייבות, בכפוף לכך שיש התייחסות מבדלת למאפייני הנכות הרפואית השונים של הנפגע. שיעורם היחסי של תגמולי המערער ייקבע כל-פי שיעורי הנכות הרפואית שמקורה בתאונת הדרכים (ע"א (מחוזי י-ם) 6467/05 המוסד לביטוח לאומי נ' מגדל חברה לביטוח בע"מ (לא פורסם, 27.12.2005); ע"א (מחוזי י-ם) 9663/06 המוסד לביטוח לאומי נ' הדר חברה לביטוח בע"מ (לא פורסם, 15.7.2007); ע"א (מחוזי י-ם) 11253/07 המוסד לביטוח לאומי נ' הכשרת הישוב – חברה לביטוח בע"מ (לא פורסם, 3.1.2008)); ע"א 2153/06 בולוטין נ' הדר חברה לביטוח בע"מ (לא פורסם, 2008)). (ע"א (י-ם) 2053/08 המוסד לביטוח לאומי נ' מגדל חברה לביטוח בע"מ, פס' 13 לפסק-הדין (טרם פורסם, 17.8.2008))".
ראוי לציין גם פסיקות סותרות של הערכאות הדיוניות לאחר פס"ד זטולובסקי, כגון ת"א (שלום כ"ס) 76163-01-19 המוסד לביטוח לאומי נ' עירית נתניה (08.12.2019), תא (קריות) 46760-07-14 המוסד לביטוח לאומי ירושלים סניף ויצמן נ' מוזיאון תל אביב (23.06.15), ת"א (שלום ת"א) 7834-05-19 המוסד לביטוח לאומי נ' אלקטרה תקשורת בע"מ וכן ראה ת"א (חיפה) 31397-07-16 המוסד לביטוח לאומי נ' ל. ד. עבודות עפר ותשתית בע"מ (17.01.17) בו דחה בית המשפט המחוזי את בקשת המל"ל להכרה בקביעות המל"ל כפי שנקבעו בתביעה בבית משפט השלום בתביעת הנפגע, על אף שבתביעת הנפגע הסכימו הנתבעות לקבל את קביעת הוועדה הרפואית של המל"ל כמחייבת בתיק.
ומן הכלל אל הפרט:
לדידי אני סבור כי טענות התובע בדין יסודן.
עסקינן בתביעת שיבוב על תביעת נפגע בתאונת עבודה. התובע מתקשה לקבל שיתוף פעולה מהנפגע תושב הרשות הפלסטינית לצורך זימונו לבדיקות ע"י מומחים של שני הצדדים. משכך יש לקבל את בקשת התובע לאמץ את קביעות הוועדה הרפואית של המלל כמחייבות בתיק זה.
אני מסכים עם טענת הנתבעות כי גם להן יש זכויות דיוניות, ולא ניתן לנהל תיק חבויות ללא עדות הנפגע, ולעניין זה יפעל התובע כמצוות סעיף 328 (ב) לחוק הביטוח הלאומי.
נתבעת 4 תמסור העתק הפוליסה לצדדים בתוך 20 יום. מעבר לכך, אינני סבור שיש ליתן ארכה או צווים נוספים להשלמת הליכים מקדמיים.
כמצוות תקנה 53 לתקנות החדשות ומשלא מצאתי כל סיבה לפטור את הנתבעים מלשלם הוצאות בקשה זו, הנני מחייב אותם לשלם לתובע הוצאות בקשה זו בסך 1,800 ₪, ללא קשר לתוצאות המשפט.
סיכום ומסקנות
אלו הכללים המנחים בקשר לחוות דעת בתביעות שיבוב של המל"ל בגין תגמולים על תאונת עבודה:
משכך, הייתי מסכם את הסוגיה דלעיל בטבלה שלהן:
סוג תביעה | חוות דעת רפואית | הערה | |
1 | תביעת הנפגע נגד המזיק | יש צורך בהגשת חוו"ד | נגד מעביד או צד ג' |
2 | תביעת נפגע ביחד עם תביעת המל"ל | יש צורך בהגשת חוו"ד | |
3 | תביעת מל"ל לאחר פס"ד לגופו של עניין בתביעת הנפגע. | אין צורך בהגשת חוו"ד | |
4 | תביעת מל"ל לאחר פשרה בתביעת הנפגע עם התייחסות לניכויי מל"ל. | אין צורך בהגשת חוו"ד | |
5 | תביעת מל"ל לאחר פשרה בתביעת הנפגע ללא כל אינדיקציה בקשר לניכויי מל"ל. | יש צורך בהגשת חוו"ד | כשהנפגע מוכן להיבדק |
6 | תביעת מל"ל לאחר פשרה בתביעת הנפגע ללא כל אינדיקציה בקשר לניכויי מל"ל. | אין צורך בהגשת חוו"ד | כשהנפגע אינו מוכן להיבדק בתיק השיבוב |
לאור האמור לעיל ובהתאם להנחיה מספר 14285208 מיום 01.12.08 של מנהל בתי המשפט שניתנה בעקבות חוזר מיום 25.11.08 של היועצת המשפטית של הכנסת, מתבקש מנהל בתי משפט לשקול האם לא מן הראוי להעביר למחוקק הערותיי דלעיל, בכדי לשקול תיקון הוראות החיקוק הנ"ל ולהפכה לאפקטיבית ותואמת את לוח הזמנים ורוח תקנות סדר הדין האזרחי, כך שקביעות וועדות המל"ל יחייבו גם בתאונות עבודה שאינן תאונות דרכים, כשלבית המשפט תוענק הסמכות לאפשר הבאת ראיות לסתור את קביעות המל"ל, במקרים המתאימים לכך, תוך מינוי מומחה מטעם בית המשפט.
התביעה תגיש תחשיבי נזק, בהתאם לקביעת וועדות המל"ל, תוך 30 ימים.
ההגנה תגיש תגובה לתחשיבי נזק מטעם התביעה תוך 60 ימים.
ימי הפגרה יובאו במניין הימים.
תז"פ עיון בתחשיבי הנזק בכדי להכין הצעת פשרה ליום 30.07.22.
המזכירות תשלח החלטה זו בדואר רשום לצדדים.
בנוסף, הנני מורה למזכירות להעביר העתק החלטה זו למנהל בתי המשפט בכדי שתישקל פנייה למחוקק בעקבות הערותיי דלעיל.
ניתנה היום, כ"ג אייר תשפ"ב, 24 מאי 2022, בהעדר הצדדים.