הנני מאשר תוכנית השל"צ.

שירות המבחן רשאי לשנות מקום ההשמה תוך מסירת הודעה לבית המשפט.

ניתנה היום, ט"ז כסלו תשע"ה, 08 דצמבר 2014, בהעדר הצדדים.