הנני מאשר תוכנית השל"צ.

שירות המבחן רשאי לשנות מקום ההשמה תוך מסירת הודעה לבית המשפט.

ניתנה היום, ב' שבט תשע"ה, 22 ינואר 2015, בהעדר הצדדים.