פרטי הנאשם:יואב לוין

מספר זיהוי :015555642

1. צו אשפוז

בהתאם לסמכותי לפי סעיף 15(א) חוק טיפול בחולי נפש ולאחר שעיינתי בחוות דעתו של הפסיכיאטר המחוזי, אני מצווה כי הנ"ל:

1. אני מורה על אשפוז הנאשם לפי הוראות סעיף 15 (א) לחוק טיפול בחולי נפש.
2. תקופת האשפוז והטיפול המרבית תעמוד על 20 שנה, בהתאם לתקופת המאסר המרבית הקבועה בחוק בגין עבירה של חבלה בכוונה מחמירה, לפי סעיף 329 (א)(1)+(2) לחוק העונשין.

צו זה ישמש אסמכתה לכל מי שמוסמך לבצע את האשפוז/הטיפול המרפאתי האמור.

هذا الامر يستعمل من قبل كل من هو مؤهل لتنفيذ المكوث في المستشفى/ العلاج في العيادة كما ذكر.

ניתן היום (صدر اليوم) י"ג סיוון תשע"ו, 19 יוני 2016

צו זה ישמש אסמכתה למשטרת ישראל או לשירות בתי הסוהר להביא את הנ"ל למקום עליו יורה בית המשפט או הפסיכיאטר המחוזי.

هذا الأمر يكون بمثابة وثيقة لشُرطة إسرائيل أو لمصلحة السجون لإحضار المذكور أعلاه للمكان الذي تأمر به المحكمة أو الطبيب النفساني اللوائي.

אישור משטרת ישראל

مُصادقة شُرطة إسرائيل

אני הח"מ מאשר קבלת האדם הנ"ל והוראות אלו.

أُصادق على إستلام المذكور أعلاه وهذه التعليمات.

שם פרטי (الأسم الشخصي): ......................................................,

שם משפחה (أسم العائلة): ...............................................,

מספר אישי (الرقم لشخصي):...................................................,

דרגה (الرُتبة): .............................,

תאריך (التاريخ): ..............................,

חתימה (التوقيع): ......................................................

אישור הפסיכיאטר המחוזי/בית החולים

مُصادقة الطبيب النفساني اللوائي|المُستشفى

אני הח"מ מאשר קבלת האדם הנ"ל לשם בדיקה / אשפוז בהתאם להוראות המפורטות לעיל.

أنا المُوقع أدناه أُصادق على إستلام الشخص المذكور أعلاه للفحص| لإبقاءه في المُستشفى حسب التعليمات الواردة أعلاه

שם פרטי (الأُسم الشخصي): ......................................................,

שם משפחה (أسم العائلة):................................................,

התפקיד (الوظيفة): .......................................,

תאריך (التاريخ): ............................,

חתימה (التوقيع): ...............................