אמצעי ביניים לפי סעיף 20(א)(1) לחוק הנוער (שפיטה, ענישה ודרכי טיפול), התשל"א-1971.

الطُرق الوسيطة وفقاً للمادة 20(ا)(1) من قانون الأحداث لسنة- 1971 (الحُكم,العقوبة وطُرق العلاج).

שם פרטי (الأسم الشخصي): ..תאמר .........................., שם משפחה (أسم العائلة): ..פשאפשה..........................., שמות ההורים (أسماء الوالدين): ....ג'מיל........................................, מספר זיהוי (رقم الهوية): 301983573 מספר דרכון (رقم جواز السفر): ........................, תאריך לידה (تاريخ الولادة): ..............., מען (العنوان): ...............................................

נגד הקטין הנ"ל הוגש כתב אישום, ובית המשפט, לאחר שסבר כי טובת הקטין דורשת זאת, ציווה:

قُدمت لائحة إتهام ضد القاصر, وإهتماما منها بما هو في مصلحة القاصر,أمرت المحكمة بما يلي:

1. הקטין יוחזק לצרכי הסתכלות במעון / במעון נעול............................... לתקופה של ......... מיום .............

يوضع القاصر بهدف المُعاينة بمؤسسة/ بمؤسسة مُغلقة............................... لمُدة ......... من تارثخ .............

1. מועד קבלת דו"ח ההסתכלות והמשך הדיון, ביום תאריך דיון

موعد تقديم تقرير المُعاينة ومُتابعة النظر بالقضية, بتاريخ: תאריך דיון

1. על המשטרה לעצור את הקטין ולהביאו למעון שנקבע תוך............שעות/ימים.

على الشُرطه توقيف القاصر وإحضاره الى المؤسسة المُحددة خلال ............ساعات |أيام.

צו זה משמש אסמכתה לכל מי שמוסמך כדין להוציאו לפועל.

هذا الأمر هو مُستند قانوني مُعتمد لدى الجهات المُخولة بتنفيذه.

ניתן בתאריך (صدر بتاريخ): ד' ניסן תשע"ז, 31 מרץ 2017