ניתן ביום 21 נובמבר 2021
רואן סויטאת | המערערת |
- | |
המוסד לביטוח לאומי | המוסד |
בפני: הנשיאה ורדה וירט ליבנה, סגן הנשיאה אילן איטח, השופט אילן סופר
נציג/ת ציבור (עובדים), מר שמואל וייסמן, נציג/ת ציבור (מעסיקים), מר דן חן
בשם המערערת – עו"ד בילאל סויטאת
בשם המוסד – עו"ד דוד דיין
פסק דין |
השופט אילן סופר
הרקע לערעור
"[...] סיכום והמלצה
נשאלתי האם הייתה שמירת ההיריון מוצדקת, דהיינו סוג העבודה מקומו או אופן הביצוע מסכנים את האישה בשל היותה בהיריון או את עוברה.
תשובתי הינה לא. לא מדובר על מצב הנובע מן ההיריון והמסכן אותה או את עוברה. כותב רופא הנשים כי מדובר על 'סימפיזיוליזיס קשה. עובדת כמורה, קושי בעמידה ממושכת וישיבה ממושכת'. זאת לאחר ייעוץ אורתופד שרושם להימנע מישיבה ממושכת או עמידה ממושכת. אני חייב לא להסכים עם ההמלצה לשמירת היריון. מה הבעיה שמורה תחליט באמצע השיעור לעבור מישיבה לעמידה? למישהו יהיה אכפת אם תשנה תנוחתה לאורך השיעור? עבודתה כמורה בפירוש כן מאפשרת התניידות בהתאם להמלצה, ומאפשרת הימנעות מעמידה או ישיבה ממושכת.
סימפיזיוליזיס בהיריון:
הסימפיסיס פוביס הינו הסחוס המחבר בין עצמות האגן מלפנים, ויחד עם שני המפרקים שנמצאים בין עצמות האגן לסקרום, ממלא תפקיד חשוב בהחזקת האגן באופן יציב בזמן פעילות. במהלך ההיריון מופרשים הורמונים שונים, כגון הרלקסין, המגמישים את רצועות הגוף כדי לאפשר לאגן להתרחב ולהימתח במהלך הלידה. כמובן שהמטרה היא לאפשר לתינוק לעבור בתעלת הלידה. לרוב, התהליך אינו מלווה בכאב, אך במקרים בהם ההתרחבות היא גדולה מהממוצע, חווה האישה ההרה כאבים בעצם החיק ו/או כאבי גב, שהם הסימן הבולט ביותר לתופעה הנקראת סימפיזיוליזיס. דהיינו למעשה מדובר במפרק חלש של עצמות האגן הגורם לתנועתיות בין העצמות ובשל כך לכאבים עזים.
שכיחות התופעה: תופעה זו שכיחה ביותר ולרוב אינה דורשת כל התייחסות. השכיחות כנראה משתנה בין אוכלוסיות אך נראה כי סימפיוליזיס מלווה 0.2-2.3% מההריונות. הכאבים יכולים להופיע החל משבוע 12 להריון ועד לאחר ההיריון. ייתכן ואישה תחווה את הכאב בהריון אחד ולא באחר, ייתכן והכאב יופיע רק לאחר הלידה. תופעה זו יכולה להביא לכך שהליכה, טיפוס מדרגות, התהפכות במיטה יהיו פעולות קשות לביצוע ולפעמים אף בלתי אפשריות.
התופעה בדרך כלל הפיכה לאחר הלידה, אך בתקופת ההיריון מקשה מאוד על תפקוד האישה, ולעיתים מחייבת המעטה בפעילות האישה ונטילת משככי כאבים. התופעה אמנם גורמת לכאבים אך על פי רב אינה מסוכנת לחיי האישה ו/או העובר. יחד עם זאת ישנם מקרים נדירים שמסתבכים ונדרשת אפילו התערבות אורתופדית.
טיפול: לרב כולל משככי כאבים. במצבים חריפים יומלצו טיפולי פיזיותרפיה. דרכים נוספות הן קשירת אזור האגן בחגורות אורתופדיות. לעיתים תומלץ הזרקה של חומר (סטרואידים) לעצם הפוביס או אפידוראל, והפחתת פעילות גופנית ונשיאת משאות כבדים.
דיון: אין ספק שגם אם מדובר על סימפיזיוליזיס הרי שאין זאת סיבה לשמירת היריון. יש לפרט ולהדגיש את חומרת המחלה (אחרת לפחות אחוז אחד מהנשים ייצא לשמירת היריון בגין התופעה). במקרים של הפסקת עבודה בשל סימפיזיוליזיס, הייתי מצפה כי לפני שהרופא ממליץ על שמירת הריון מלאה, תיערך בדיקה לגבי אפשרות של הקלת שעות עבודה. במקרה זה ללא ספק העבודה איפשרה התניידות ומעבר בין ישיבה לעמידה כך שלא היה צורך בשינוי אופי עבודתה. כמובן, במידה ומדובר בסיפיזיוליזיס שמונע תזוזה (וישנם בהחלט מיקרים שהאישה לא מסוגלת ללכת ואף נעזרת בכיסא גלגלים), הייתי מצפה מהרופא לפרט ולהדגיש במה דברים אמורים, ולצרף חוות דעת עדכנית מנוירולוג אם יש תלונות ספציפיות (לא ראיתי בגיליון). במקרה הנוכחי לא היה כלל תיעוד של נזק עיצבי יש לציין כי לא הייתה כלל בעיה במפתח ותנועות האגן על פי דיווח האורתופד, וכן במבחן התוצאה – בלידה – לא הייתה כל בעיה עם לידה רגילה.
כאבי גב בהריון: כותב האורתופד כי היו כאבי גב. לציין האורתופד ממש לא המליץ על שמירת היריון. שמירת ההיריון שהומלצה ע"י רופא הנשים לצערי איננה מנומקת ואיננה מלווה בתיעוד כלשהו על מצב הבריאותי או בדיקות שתומכות בהחלטה. כאבי הגב נבחנו- ללא ממצא חריג בבדיקה פרט לרגישות וכאב- ללא חסך עצבי וללא SLR. ללא כל עדות על ירידת יכולתה לעבוד, ניסיון הקלת שעות עבודה. אינני רואה קשר בין הכאב לבין המלצה להפסקת עבודתה. כאבי גב הינם תלונה שכיחה בהיריון, והחשש מלידה מוקדמת כמובן איננו במקרה זה שכלל לא מלווה בצירים. גם בבדיקה לא היה ממצא אובייקטיבי שחייב לשלוח לבדיקות מעמיקות.
לא קיים תיעוד לפריצת דיסק. אם בדיקת האורתופד הייתה חמורה או חשודה הרי שהיה ממליץ על השלמת והרחבת בירור. למעשה לא ראיתי בדיקת הדמיה כמו CT או MRI (אם הייתה סיבה וחששו מקרינה. לא ראיתי ייעוץ נוירולוג עם בדיקה מעמיקה כלשהי לגבי כאב הגב. אין כלל תיעוד לבעיה בכוח גס, אין עדות לחסך עיצבי, אין עדות להגבלת תנועת מפרקי הירכיים. לא היה כל בירור מעמיק לסיבה לכאבי הגב. כאבי גב הינה שכיחים ביותר. למעשה יש עדויות כי 70% מהנשים סובלות מכאבי גב בהיריון. ברור כי אין לשלוח את כולן לשמירת היריון.
עבודה בהיריון: לגבי אופי העבודה- מהספרות המדעית לא נמצא קשר ברור בין עבודה מאומצת ופיזית לתוצאות היריון גרועות, וידוע שפעילות פיזית בהיריון אף יכולה לשפר תוצאות הריון. יתרה מכך מנוחה הינה מסוכנת בשל הסיכון לסיבוכים טרומבואמבוליים (תסחיפים) שהם בהחלטה מהווים סכנה מהותית לאם ולעובר.
לסיכום: לאורך ההיריון לא היה כל ממצא אובייקטיבי שהצדיק מנוחה שלמה בבית. לא התרשמתי מממצא רפואי שנבע מהיריון וסיכן את היולדת או את עוברה. לא התרשמתי מכל ממצא אובייקטיבי שהוביל לשמירת ההיריון 'לאור מצבה הבריאותי ותוצאות בדיקותיה הרפואית'".
שאלה מס' 1 – בחוות דעתך התייחסת לתקופת זמן שונה מזו שפורטה בהחלטת המינוי – לתקופה שבין יום 16.3.2018 ליום 15.5.2018, בעוד שבהחלטת המינוי צוינה התקופה שבין יום 31.5.2018 ליום 30.7.2018. האם עמדתך נותרת בעינה, ובשימת לב לתקופת הזמן הנכונה?
תשובה -התאריך הוא כמובן מיום 31.5.18 עד ל 30.7.18. עמדתי כמובן נותרת בעינה.
שאלה מס' 2 – בעמוד 5 לחוות דעתך ציינת כי תופעת הסימפיזיוליזיס יכולה להביא לכך שהליכה, טיפוס במדרגות והתהפכות במיטה, יהיו פעולות קשות לביצוע ולפעמים אף בלתי אפשריות. לאור האמור לעיל, ובהתאם לחוות דעתו של האורתופד מיום 22.4.2018, אשר המליץ לתובעת להימנע מעמידה וישיבה ממושכת, האם לדעתך תנאי עבודתה של התובעת אשר כללו עליה וירידה במדרגות מספר פעמים ביום, וכן עמידה ממושכת, היו קשים לביצוע? והאם היה בכאבים מהם סבלה התובעת, כדי לסכן אותה או את עוברה?
תשובה - תנאי העבודה לדעתי ממש לא היו קשים לביצוע. אני מכיר מורות רבות שעובדות חרף סימפיזיוליזיס. ללא ספק הכאב לא סיכן את היולדת או עוברה. גם האורתופד לא התרשם מסכנה או סיבוכים, אגב: רושם הרופא כי מדובר בכאב גב תחתון ואגן עם התקדמות ההיריון. אין כלל בעיה עיצבית, או ממצא אובייקטיבי פרט לרגישות בבדיקתו. בהתאם ממליץ הרופא על טיפול סימפטומתי. יש לציין שהמעקב התבצע אחרי הלידה (20.1.19) ללא כל ממצא חריג, ללא חסך עצבי.
שאלה מס' 3 – האם נכון הוא כי בהתאם לספרות הרפואית, הסימפיזיוליזיס היא תופעה שכיחה בהריון, אשר מופיעה בדרך כלל במחצית הראשונה של ההיריון, ומחמירה ב-3 החודשים האחרונים?
תשובה -אכן מדובר בתופעה שכיחה בהיריון עם החמרה לקראת סוף ההיריון.
שאלה מס' 4 – בשימת לב לתשובתך ביחס לשאלה 3, דלעיל, האם לדעתך המשך ביצוע הפעולות הבאות הקשורות בתנאי עבודתה של התובעת – עמידה ממושכת, הליכה, עלייה וירידה במדרגות מספר פעמים ביום, היה עלול להחמיר את מצבה של התובעת או את הכאבים מהם סבלה בחודשים האחרונים להריונה, באופן שעלול לסכן אותה או את עוברה?"
תשובה - התשובה שלילית! אין כל עדות שעבודה או פעילות גופנית מחמירות סימפיזיוליזיס. יתרה מכך, יש יותר ויותר עדויות שדווקא פעילות גופנית ועבודה קשורה בפחות סיבוכי היריון. מהספרות המדעית לא נמצא קשר ברור בין עבודה מאומצת ופיזית לתוצאות היריון גרועות, וידוע שפעילות פיזית בהיריון אף יכולה לשפר תוצאות הריון. יתרה מכך מנוחה הינה מסוכנת בשל הסיכון לסיבוכים טרומבואמבוליים (תסחיפים) שהם בהחלט מהווים סכנה מהותית לאם ולעובר.
לסיכום: לאורך ההיריון לא היה כל ממצא אובייקטיבי שהצדיק מנוחה שלמה בבית. לא התרשמתי מממצא רפואי שנבע מהיריון וסיכן את היולדת או את עוברה. לא התרשמתי מכל ממצא אובייקטיבי שהצדיק מנוחה שלמה בבית. לא התרשמתי מממצא רפואי שנבע מהריון וסיכן את היולדת או את עוברה. לא התרשמתי מכל ממצא אובייקטיבי שהוביל לשמירת ההיריון לאור מצבה הבריאותי ותוצאות בדיקותיה הרפואיות.
טענות הצדדים
דיון והכרעה
" [...]'שמירת היריון' – היעדרות מעבודה בתקופת ההיריון המתחייבת בשל אחד מאלה:
(1) מצב רפואי הנובע מההיריון והמסכן את האישה או את עוברה, הכל בהתאם לאישור רפואי בכתב;
(2) סוג העבודה, מקום ביצוע העבודה או אופן ביצוע העבודה מסכנים את האישה בשל היותה בהיריון, או את עוברה, לפי אישור רפואי בכתב, ולא נמצאה לה עבודה חלופית מתאימה על ידי מעבידה [...] "
דהיינו, התיעוד הקיים בתיק מלמד על קושי בעמידה וישיבה ממושכת, אולם לא נמצא כי המערערת אינה מסוגלת לעמוד ולשבת לסירוגין מבלי שהדבר יהיה לזמן ממושך כדברי המומחה. האורתופד מציין שהמערערת מסוגלת ללכת על קצות האצבעות והעקבים. וביחס לכך ציין המומחה כי אין כלל תיעוד לבעיה בכוח גס, אין עדות לחסך עיצבי, אין עדות להגבלת תנועת מפרקי הירכיים. בנוסף אין כל אינדיקציה במסמכים שהוגשו לכך שאם המערערת תוסיף לעבוד עשוי להיגרם נזק, להבדיל מאי נוחות חולפת, לה או לעובר.
ניתן היום, י"ז כסלו תשפ"ב (21 נובמבר 2021), בהעדר הצדדים וישלח אליהם.
ורדה וירט-ליבנה, נשיאה, אב"ד | אילן איטח, סגן נשיאה | אילן סופר, שופט |
|
|
תאריך | כותרת | שופט | צפייה |
---|---|---|---|
07/05/2021 | החלטה שניתנה ע"י אפרת קוקה | אפרת קוקה | צפייה |
17/10/2021 | החלטה על בקשה של מערער 1 בקשה להארכת המועד להגשת סיכומים | אילן סופר | צפייה |
03/11/2021 | הוראה למשיב 1 להגיש הודעת המשיב | אילן סופר | צפייה |
21/11/2021 | פסק דין שניתנה ע"י אילן סופר | אילן סופר | צפייה |
תפקיד | שם | בא כוח |
---|---|---|
מערער 1 | רואן סויטאת | בילאל סויטאת |
משיב 1 | המוסד לביטוח לאומי | רועי קרת |