ב"ל - 7655-09-09

לפני: כב' השופט אלכס קוגן

החלטה

ד"ר הורוביץ מתבקשת להשיב על שאלות ההבהרה הבאות:

א. בתשובה א' לחוות דעתה של המומחית, קבעה המומחית שהתובע סבל מכאבים במפרקי הירכיים יותר מימין וכי לאחר בירור מקיף לא הודגם ממצא רפואי בעל משמעות.

1. איזה ממצא כן הודגם אצל התובע?

2. מהו ממצא בעל משמעות בהקשר זה ובכלל?

ב. בהמשך ציינה המומחית בחוות דעתה שהתובע אמנם אובחן כסובל מבורסיטיס טרוכנטרית בגינה קיבל זריקת סטרואידים מקומית, אלא שבדיקת US (לאבחנה) שללה גם אפשרות זו.

1. מתי אובחן התובע כסובל מבורסיטיס טרוכנטרית? ועל בסיס אילו בדיקות/נתונים או ממצאים? ועל ידי מי הוא אובחן?

2. על בסיס אילו ממצאים קלינים ואחרים הוחלט להזריק לתובע זריקת סטרואידים? ומתי היא הוזרקה בפועל?

3. נבקש פירוט המועד בו בוצעה בדיקת ה- US שלאחר האבחנה? ומה היו הממצאים שנחזו בה?

4. האם זה נכון שהבדיקה שללה את כל האבחנות בירך ימין או רק את האבחנה של מבורסיטיס טרוכנטרית?

ג. לסיכום קבעה המומחית שלא הוכח נזק גופני חוץ מהתלונות על כאבים במפרקי הירכיים.

כב' המומחית מופנית לאישור הרפואי של ד"ר גרש איגור – אורטופד מיום 30.11.08 בו צויינו אבחנות של כאבי רגל ימין עם רדימות כחודש ימים.

ארטלגיה בירך ימין.

טנדיניטיס ירך ימין.

רגישות במפשעה ימנית.

1. האם סבורה המומחית שגם אבחנות אלו אינן מדגימות כל ממצא רפואי?

2. במידה וכן? האם אבחנות אלו הן בגדר ממצא רפואי בעל משמעות?

ד. המומחית מתבקשת להתייחס לאישור הרפואי של ד"ר גרינטל ממרפאת מפרקים ברמב"ם מיום 2.12.08, בו צויינו ממצאים של רגישות רבה והגבלה במפרק ירך ימין.

המומחית מופנית לעובדה שד"ר גרינטל הפנה את התובע באישור מיום 2.12.08, לביצוע בדיקת M.R.I. של פרק ירך ימין בשאלה ספציפית אחת: קיומו של קרע של הלברום, אשר נשלל כאמור בבדיקת ה- M.R.I. מיום 25.2.09.

בשים לב לכך שאובחנו באותה בדיקת M.R.I. אותות חריגים מלשד הדיאפיזה והאזור אינטר-טרוכונתי של הירך הפרוקסימלית, עם אותות חריגים מלשד האצטבולום, ממצאים אותם פיענח ד"ר רוזנר הראומטולוג במכתבו מיום 5.3.09, כאזור של בצקת באצטבולום, מתבקשת המומחית להבהיר האם אין ממצא זה – ממצא רפואי בעל משמעות?

ה. האם מסכימה המומחית שנוכח רישומים אלה האבחנה אינה רק כאבים במפרקי הירכיים יותר מימין, כי אם בצקת באצטובולום? ושיש להגדיר אבחנה זו כנזק גופני מוכח?

המומחית מופנית כמו כן לתוצאות בדיקת ה- C.T. מיום 5.4.09 בה צויינה, בין השאר, האבחנה של הסתיידות זעירה בלברום העליון באספקט הסופרולטראלי של האצטבולום מימין.

ו. המומחית מתבקשת להבהיר קביעתה בתשובה א' על כך שלא הודגם בבדיקות ה- C.T. כל ממצא רפואי בעל משמעות?

המומחית מופנית לאישור רפואי של ד"ר רוזנר הראומטולוג מיום 16.4.09 בו הוא ציין שהערכתו היא של רקטוס פמוריס טנדיניטיס סאקרואיליאליטיס מימין, וכן לאישור הרפואי של ד"ר לייקין יבגני מיום 26.4.09 המאשר את אותה האבחנה.

ז. האם יש באמור בשני אישורים אלה כדי לשנות מקביעתה של המומחית על כך שלא הוכח כל נזק וכי המדובר רק בכאבים במפרקי הירכיים?

המומחית מופנית לאישור הרפואי של ד"ר ארנן גרינטל מיום 27.5.09 אודות קיומם של אותות חריגים מלשד העצם המטואפוטי, המתבססים על פענוח בדיקת ה- M.R.I. מיום 25.2.09 ממנו למד המומחה שקיימת הפרעה לכאורה המטופואטית בגינה הפנה את התובע לייעוץ המטולוגי, שנחזה תקין.

ואולם באישור של ד"ר גרינטל מיום 29.7.09 צוין שבבדיקה נימוש גוש פרוקסימאלית אחורית לטרוכנטר בגודל 4*4 גבולות לא ברורים רגיש ביותר.

ח. האם אין בממצא זה כדי לשנות מקביעתה של המומחית?

בתשובה א' לחווה"ד ציינה המומחית שבדיקת US מאוחרת שללה אפשרות של בורסיטיס טרוכנטרית.

המומחית מופנית בשנית לתוצאות בדיקה ה- US מיום 7.8.09 בה נחזה קורטקס בלתי סדיר של הטרוכנטר הגדול בירך ימין, עם פתולוגיה גרמית.

המומחית מתבקשת להבהיר ממצא זה? והכיצד הוא מתיישב עם קביעתה בדבר העדר נזק גופני מוכח במפרקי הירכיים?

ט. בשים לב לאישור הרפואי של ד"ר גרינטל מיום 26.8.09, שהוצא לאחר בדיקת ה- US מיום 7.8.09, בו הוא ציין באלה המילים: "קיימת רגישות מאחורי הטרוכנטר הגדול. הזרקתי לבורסה עם השפעה לידוקאינית טובה... כך שמדובר על בורסיטיס טרוכנטרית", מתבקשת המומחית לשוב ולהבהיר קביעתה שבדיקת ה- US שללה אבחנה זו?

המומחית מופנית גם לאישור הרפואי של ד"ר גרינטל מיום 4.11.09 בו נרשם: "המדובר בכאבים בבורסה הטרוכנטרית מימין, שהגיבו היטב להרדמה מקומית... בהמשך יש לשקול אפשרות ניתוחית היות ולבורסיטיס מוצה כל הטיפול השמרני."

י. האם יש ברישום זה כדי לשנות מקביעתה אודות שלילת האבחנה בבדיקת ה- US?

המומחית מופנית גם לאישור הרפואי של ד"ר גיל סווירי – נוירוכירורוג מרמב"ם מיום 30.11.09 לפיו: "סובל מזה כשנה ויותר מכאב בעכוז ימין והקרנה לרגל ימין עד למתחת לברך. יש הגבלה בתנועות ירך ימין עם הגבלה באבדוקציה ויש רגישות מעל טרוכנטר ימני... יש גוש באזור טרוכנטר גדול עם רגישות מעט קשה. בביקור קודם ציינתי אפשרות שמדובר בבורסיטיס של הטרוכנטר הגדול לאור ממצאי מיפוי עצמות ו- M.R.I. עבר הערכה וטיפול במרפאת מפרקים ברמב"ם בהרדמה מקומית שהביאה לשיפור זמני בכאבים... מה שמלמד על בעיה באזור הטרוכנטר הגדול. לאור הממצאים נראה כי יזדקק לניתוח עקב בורסיטיס של הטרוכנטר הגדול ללא תגובה לטיפול שמרני."

ד"ר הורוביץ מתבקשת להשיב על שאלות ההבהרה, תוך 30 יום, ככל הניתן ושכר טרחתה ישולם מקופת בית הדין כמקובל.

ניתנה היום, כ"ה טבת תשע"ג, 07 ינואר 2013, בהעדר הצדדים ותישלח אליהם.