בפני | כב' השופטת אשרית רוטקופף | |
התובע המוסד לביטוח לאומי נגד | ||
נתבעת | איי.די.איי חברה לביטוח בע"מ נגד |
צד ג' שרית שושני
פסק דין |
במסגרת אותו הליך הגיעו הנפגעת והמבטחת להסדר פשרה אשר קיבל תוקף של פסק דין ביום 19/3/06.
בנוסף, נקבע כי לאחר שתיקבע לנפגעת דרגת נכות צמיתה על-ידי המל"ל, ייערך חישוב לגבי סכום הגמלאות הכולל (ששולם לנפגעת עד אותו שלב ושישולם לה בעתיד); באם יימצא כי הסכום ששולם וישולם על-ידי המל"ל לנפגעת יהיה נמוך מהסך המעוכב – ישולם לנפגעת ההפרש; באם יתברר כי הסכום ששולם וישולם על-ידי המל"ל לנפגעת עולה על הסכום שעוכב, הנפגעת תשיב למבטחת כל סכום מעבר לסך הנ"ל.
כן, נטען כי במידה וייקבע כי על התאונה חל הסכם השיבוב, אזי על-פי הוראותיו, המל"ל זכאי לשיבוב בגובה של 55% (לאור זאת שהנפגעת הייתה הנהגת ברכב) וכן לתוספת ריבית הסכמית כמפורט בסעיף 6 להסכם החל ממועד הדרישה של המל"ל (23/2/10).
בפתח סיכומיו הבהיר ב"כ התובע כי עילת התביעה הצטמצמה רק לעילה מכוח הסכם השיבוב, בין היתר לאור ההתפתחות שחלה בפסיקה כאשר הפנה לכך שכתב התביעה מלכתחילה צפה אפשרות זו.
לטענת המל"ל, משעה שתביעתו מושתתת על הסכם השיבוב, הרי שהיא אמורה להיות מסולקת בכל מקרה, כשהמחלוקות המתנהלות בין המבטחת לנפגעת לגבי פרשנות הסכם הפשרה, אינם רלוונטיים. די בכך שהמל"ל הוכיח כי שילם וישלם לנפגעת תגמולים בעקבות התאונה וכן שהנתבעת הייתה המבטחת של הרכב במועד הרלוונטי, כדי לחייב את האחרונה בפיצוי המל"ל.
מכאן יוצא, שהטענה היחידה שיש לבחון היא האם היה על המל"ל היה לבצע זקיפה על-פי הוראות סעיף 329 לחוק הביטוח הלאומי. בעניין זה נטען כי לא עלה בידי המבטחת להוכיח את התנאים המצטברים שנקבעו בפסיקה בסוגיה זו, ושלאורם נבחנת הזכות או החובה להפעלת הזקיפה. כך, בין היתר, הן בהסכם הפשרה והן מגישתה הנלמדת של הנפגעת עצמה, לא נלמד כי ויתרה במפורש על גמלאות המל"ל. כן, יש לראות את המנגנון שנקבע בהסכם הפשרה בעניין התוספת או ההפרש שיהיו תלויים בגמלאות המל"ל, במנגנון "עוקף זקיפה".
בנוסף, נטען כי בנסיבות המקרה דנן, אין מקום לשלול מהמל"ל את הריבית ההסכמית שנקבעה בהסכם השיבוב. התכלית שעמדה מאחורי הוספת סעיף זה להסכם השיבוב הייתה הרצון לחסוך התדיינות וניהול הליכים משפטיים וכן לדרבן את המבטחות לשלם למל"ל את הסכום הנתבע בתוך פרק זמן קצר. סוגיית הריבית הינה אמנם נתונה לשיקול דעתו של בית המשפט, אולם בנסיבות תיק זה אין כל הצדקה שלא להחיל את הריבית.
ב"כ המבטחת הבהירה בסיכומיה כי טענתה העיקרית הינה שהיה על המל"ל להפעיל את סעיף 329 לחוק הביטוח הלאומי לזקיפת הגמלאות ששילם לנפגעת. ב"כ המבטחת הפנתה אף היא לפסיקה בעניין זה, וביקשה להבהיר את העיקרון שעליו חזרו מספר פעמים לפיו יש לשמור על מטרת הפיצוי בדיני הנזיקין – תשלום לניזוק בעד הנזק שנגרם לו והשבת המצב לקדמותו ולא הענשת המזיק והצבת הניזוק במצב טוב יותר.
משעה שהמבטחת ניכתה בהסכם הפשרה במקרה דנן את כל גמלאות המל"ל שהיו ידועות לה באותה עת, הרי שתביעת המל"ל מנוגדת לחובת תום הלב המוגברת שמוטלת עליה כרשות ציבורית ועל כן היה עליה להפעיל את סעיף 329 לחוק. הדברים נכונים במיוחד שעה שהמל"ל ידע כי המבטחת פיצתה את הנפגעת לפי שיעור נכות של 51% כפי שנקבע בחוות הדעת של ד"ר צ'ציק שהייתה מונחת בפניו.
לעניין מבחני הפסיקה לעניין הפעלת סעיף 329, נטען כי מקריאת הסכם הפשרה, אי אפשר שלא ללמוד על כך שבזמן אמת, הנפגעת הבינה והייתה צריכה להבין שהיא לא יכולה לפעול מול המל"ל לקבלת קצבאות בסך העולה על 537,647 ₪. משעה שהיא פנתה למל"ל ותביעתה להחמרה הוכרה, היה עליה לבקש בעצמה מהמל"ל להפעיל את סעיף 329 לחוק, ולא להגיע לידי מצב שבו היא מקבלת כפל פיצוי. בנסיבות אלה, אף יש משום עשיית עושר ולא במשפט שעה שיש לראות את הנפגעת כמי שזכתה בטובת הנאה החורגת מההסכם.
לעניין הריבית ההסכמית נטען כי לבית המשפט יש יכולת ורשות להתערב בשיעורם, ובנסיבות התיק מתקיימת הצדקה להתערבות. בכל מקרה, נטען כי ככל שיימצא כי מקום לחייב את המבטחת בה, המועד שממנו יש לחייב הינו מועד מתן ההחלטה בעניין הסמכות המקומית שניתנה ביום 29/12/13 על ידי המותב הקודם.
הסכם הפשרה שנחתם בין הצדדים נועד להביא את ההליכים בין הנפגעת למבטחת לסיומם, כאשר לאחר ביצוע ההתחשבנות עם קביעת הנכות הצמיתה של הנפגעת באמור בסעיף 5 להסכם, "הצדדים מתגרשים" וכל צד הולך לדרכו. ידוע לכל כי ההליכים המל"ל אינם סופיים, ולוּ רצתה המבטחת למנוע מהנפגעת למצות בעתיד תביעה להחמרה, הרי שהיא הייתה יכולה לעגן זאת ברחל בתך הקטנה בהסכם הפשרה.
כן, נטען כי אין מקום לביצוע חישוב מחדש, כל אימת שההליכים במל"ל השתנו, שכן לעולם לא יהיה לדבר קץ. אין גם כל הוראה בהסכם הפשרה שההתחשבנות בין הצדדים צריכה להתבצע לאחר 7 שנים עם תום תקופת ההתיישנות של המל"ל, ואף התנהלותה של המבטחת לא מלמדת על כך שחשבון סופי ייערך בתום 7 שנים אלא כאמור לאחר קביעת הנכות הצמיתה; הראיה לכך שהיא עצמה ערכה את החישוב במועד זה ושילמה את ההפרש.
כן, נטען כי בחירת מועד הגשת הבקשה להחמרה במל"ל מצד הנפגעת, נבעה על רקע זאת שמצבה הוחמר באותה עת בעקבות ניתוחים שעברה, ואם הנפגעת הייתה נמנעת מלפנות למל"ל, ניתן היה לשלול את זכאותה רטרואקטיבית. כן, באותו מועד לא היה עליה כל איסור לפנות למל"ל בבקשה להכרה בהחמרה, לרבות איסור מפורש בעניין בהסכם הפשרה.
ג.1. מישור היחסים שבין המל"ל למבטחת:
"שילם או משלם המוסד - על פי הוראות החוק - גמלאות לנפגע בתאונת דרכים ... והחברה אחראית - על פי הוראות הדין לרבות חוק הפיצויים ופקודת הביטוח - לפצות אותו נפגע מכוח היותה המבטחת של השימוש בכלי הרכב שהיה מעורב בתאונת הדרכים בגינה משתלמות הגמלאות לנפגע [...]
(ר' סע' 3 להסכם, צורף במסגרת נספח א' לתיק המוצגים של המל"ל).
סכום זה מורכב כדלקמן: הסך אשר שילם המל"ל לנפגעת בפועל (דמי פגיעה וקצבת נכות מעבודה) – סך של 174,799 ₪ וכן חישוב הסכום אותו עתיד המל"ל לשלם מיום הגשת התביעה ועד בכלל בסך כולל (מהוון) של 635,080 ₪ (ר' נספח ג-2 בכתב התביעה).
כעולה מתוך טבלת החישוב של התביעה שהוגשה על ידי ב"כ המל"ל בסיכומיו (ר' ע' 20 שו' 2) – סכום הדרישה על-פי הסכם השיבוב עמד על סך של 426,424 ₪.
זוהי אם כן חבותה של המבטחת על-פי הסכם השיבוב. עוד בטרם אדון בשאלת זכאותו של המל"ל לריבית ההסכמית המעוגנת בהסכם השיבוב, אפנה תחילה לבחינת טענת ההגנה העיקרית של המבטחת לעניין תחולתו של סעיף 329 לחוק.
"זקיפת פיצויים לחשבון הגמלה
זכאי לגמלה שקיבל מצד שלישי תשלום על חשבון פיצויים כאמור, רשאי המוסד לזקוף סכום השווה ללא יותר מ-75% מאותו תשלום על חשבון הגמלה המגיעה ממנו; הוראות סעיף זה לא יחולו על פיצויים ששולמו לזכאי לגמלה מכוח סעיף 330..."
המנגנון הקבוע בסעיף 328 לחוק, קובע כי מסכום הפיצויים המשולם לניזוק על-ידי המזיק, ייגרע סכום המבטא את השיעור המהוון של הגמלאות להן זכאי הניזוק מן המוסד לביטוח לאומי. גמלאות אלה ישולמו לניזוק על-ידי המוסד לביטוח לאומי, מדי חודש בחודשו, וזה האחרון יחזור למזיק, לשיפוי על סכומים אלה שהוא נושא בהם.
במסגרת סעיף 329 לחוק נקבע מנגנון חלופי, מנגנון זקיפה, בו המזיק ישלם לניזוק את מלוא הפיצוי, והמוסד לביטוח לאומי, מצדו, יפחית (יקזז) מסכום הגמלאות המשולמות לניזוק, את אותו חלק שהמזיק שילם "במקומו" ושהמוסד היה רשאי לתבוע מהמזיק, אילו נעשה שימוש במנגנון הקבוע בסעיף 328 לחוק.
עיון בפסיקה (שחלקה הוזכרה אף על-ידי הצדדים), מעלה כי רצון זה של הנפגע נלמד בעיקרו מהתייחסות מפורשת לעניין, הבאה לידי ביטוי, בהסכם הפשרה/קבלה אשר נחתם בין הנפגע לבין המבטח.
עיון בהסכם הפשרה בענייננו, מעלה כי אין זכר לכל ויתור כאמור; כך, אין בו כל התחייבות מפורשת של הנפגעת שלא לפנות אל המל"ל, בעתיד, בבקשה לקבל גמלאות נוספות הכרוכות או נובעות מהתאונה; אין הסכמה מראש של הנפגעת כי באם היא תקבל בעתיד תקבול כלשהו מהמל"ל בגין התאונה, יחול עליה האמור בסעיף 329 לחוק; אין כל התחייבות מצד הנפגעת כי באם תוגש תביעה עתידית למל"ל היא תשיב לידי המבטחת כל סכום שהיא תימצא זכאית לקבל.
כל שהתחייבה הנפגעת בהסכם הפשרה היה כי היא תמשיך במיצוי ההליכים במל"ל "בתום לב ובדרך מקובלת", כשהתחייבות זו מתייחסת להליכים אודות קביעת הנכות הצמיתה, מאחר וכאמור במועד החתימה על הסם הפשרה, טרם נקבעה דרגתה.
גם מעדותה של הנפגעת לפיה משעה שנקבעה הנכות הצמיתה, הקשר בינה לבין המבטחת מסתיים, מלמד כי היא לא ראתה את הסכם הפשרה ככזה המגביל או כובל אותה מפנייה עתידית למל"ל (ר' ע' 16 שו' 13-16 לפרו').
עוד בטרם אכריע במחלוקת שניטשה בין הצדדים בעניין זה, אבהיר כי אני מקבלת את טענתה העקרונית של הנפגעת, לפיה אין היא צריכה להיות מושפעת מכל קביעה בעניין זה של הריבית ההסכמית, שכן המדובר ברכיב שמצוי במישור היחסים שבין המל"ל למבטחת מכח הסכם השיבוב האמור.
גם אם המבטחת סברה שאין בסיס לסך שהתובע עתר בכתב התביעה המקורי למלוא סכום התגמולים ששולמו וישולמו לנפגעת, והיה מקום להעמיד את הדרישה על חבותה על-פי ההוראה הרלוונטית בהסכם השיבוב – לא ברור מה מנע מהמבטחת לפעול לתשלום יחסי זה, לכל הפחות, "תחת מחאה" ולעצור את מירוץ תקופת החישוב של הריבית ההסכמית. ככל שהמבטחת לא פעלה כן, אין לה בעניין זה להלין אלא על עצמה, ואין בהתמקדות בטענות לעניין החלת סעיף 329 לחוק (כפי שיידונו להלן), כדי להוות בנסיבות העניין, דיון כנה וסביר שעורר שאלה מיוחדת המצדיק שלילתה של הריבית ההסכמית.
ג.2. מישור היחסים שבין המבטחת לבין הנפגעת:
פער זה בא לידי ביטוי בסך של 130,000 ₪ (במעוגל), סכום הנושא ריבית כחוק והפרשי הצמדה מיום הדרישה של המל"ל ועד היום.
ניתן היום, ל' סיוון תשע"ה, 17 יוני 2015, בהעדר הצדדים.
תאריך | כותרת | שופט | צפייה |
---|---|---|---|
22/09/2010 | החלטה מתאריך 22/09/10 שניתנה ע"י מירית מי-דן | מירית פורר | לא זמין |
24/07/2011 | הוראה לתובע 1 להגיש הודעה | מירית פורר | לא זמין |
22/12/2011 | הוראה לנתבע 1 להגיש עמדת הצדדים | מירית פורר | לא זמין |
26/12/2013 | החלטה על בקשה מטעם התובע למתן החלטה בבקשה למחיקת התביעה בהעדר סמכות מקומית 26/12/13 | מירית פורר | צפייה |
17/06/2015 | פסק דין שניתנה ע"י אשרית רוטקופף | אשרית רוטקופף | צפייה |
תפקיד | שם | בא כוח |
---|---|---|
תובע 1 | המוסד לביטוח לאומי ירושלים סניף ויצמן | עופר בן צבי |
נתבע 1 | איי.די.איי חברה לביטוח בע"מ | מיכאלה מזרחי |
מודיע 1 | איי.די.איי חברה לביטוח בע"מ | מיכאלה מזרחי |
מקבל 1 | שרית שושני | אילן קנר |