05 יוני 2014

לפני:

כב' השופטת חנה טרכטינגוט

החלטה

1. התובע הגיש תביעה להחזר מימון עלויות נסיעתו במרץ 2011 אל מרכז רפואי בטורונטו לביצוע ניתוח להחלפת מסתם אאורטלי והחלפת האאורטה העולה.

2. לאחר הגשת התביעה הגיש התובע ערר על החלטת משרד הבריאות בהתאם לתקנות ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1995.

3. ביום 28.10.13 ניתנה החלטת ועדת הערר הדוחה את הערר.

4. לפני בקשתה של מכבי, לאור הלכת זיידנר (בר"ע 19264-04-12) להורות לתובע לתקן את כתב התביעה המתחייב מאופיו הערעורי של ההליך; לקבוע מועד להגשת כתב הגנה; להורות לצדדים כי כתבי הטענות יכללו אך ורק את התיעוד שעמד בפני ועדת הערר; לקבוע מועד לשמיעת טיעונים בעל פה.

5. התובע הודיע כי אינו מתנגד לצירוף משרד הבריאות כנתבע נוסף.

יחד עם זאת, לטענתו הלכת זיידנר אינה מתאימה לנסיבות הענין, שכן כתב התביעה כולל סעדים חלופיים מכח תקנוני "מגן כסף" ו"מגן זהב" של מכבי ומכח דיני עשיית עושר ולא במשפט. לצורך סעדים אלה יש להורות למכבי להמציא לתובע ראיות המצויות בידי מכבי ולנהל הליכים מקדמיים.

6. לאחר שבחנתי את הבקשה, התגובה והתשובה לתגובה, הבקשה מתקבלת מנימוקיה.

בהלכת זיידנר נקבע כי הדרך להשיג על החלטת ועדת הערר היא בדרך של הגשת תובענה על פי הוראות סעיף 54 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי תשנ"ד-1994 (להלן- "חוק ביטוח בריאות") וכך נאמר:

"ביקורתו השיפוטית של בית הדין האזורי לעבודה על החלטתה של ועדת הערר היא "ערעורית" מובהקת וככלל לא תותר הגשת ראיות חדשות או נוספות על אלה שהיו בפני ועדת הערר. למעט – במקרים החריגים, בהם הוכח, להנחת דעתו של בית הדין האזורי, כי מתקיימת סיבה מיוחדת לבחינת ראיות חדשות או לשמיעת ראיות פעם נוספת".

7. התובע טוען כי אין מקום להלכת זיידנר, לאור העובדה כי כתב התביעה כולל סעדים נוספים מכח תקנוני "מגן כסף" "מגן זהב" ומכח דיני עשיית עושר ולא במשפט.

אין בעובדה זאת כדי לשנות את אופן ניהול ההליך כנגד החלטת ועדת הערר.

בעניין זה מקובלים עלי דברי בית הדין האזורי לעבודה בירושלים בעניין זיידנר:

"כל עוד לא הסתיים הבירור בשאלת זכאותה של התובעת להחזר הוצאות הנתבעת על ידה במסגרת זכאותה לשירותי בריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות, בדרך של קבלת טיפול רפואי, הכלול בסל, במדינת חוץ על פי התקנות, אין מקום לכך שנכריע בשאלת זכאותה של התובעת להחזר הנתבעת מכח תקנות "מאוחדת עדיף"

(חב"ר 3605/08 זיידנר נעמי – קופת חולים מאוחדת, ניתן ביום 22.3.12).

הזכאות לזכויות ושירותים מכח השב"ן מותנית במיצוי ההליך בהתאם לחוק ביטוח בריאות .

8. לפיכך אני מורה לתובע להגיש כתב תביעה מתוקן אשר יכלול טענות התוקפות את החלטת ועדת הערר.

לכתב התביעה המתוקן יצורף משרד הבריאות כנתבע נוסף.

כתב התביעה המתוקן יוגש עד ליום 15.7.14.

9. כתב הגנה מטעם מכבי ומשרד הבריאות יוגש עד ליום 1.10.14.

10. נקבע לדיון בערעור ליום 15.12.14 שעה 13:00.

11. ככל שהתביעה כנגד החלטת ועדת הערר תדחה יהיה מקום לבירור טענותיו הנוספות של התובע במסגרת השב"ן ומכח עשיית עושר ולא במשפט.

12. לאור אופיו של הערעור אין צו להוצאות.

ניתנה היום, ז' סיוון תשע"ד, (05 יוני 2014), בהעדר הצדדים.