05 פברואר 2015

1. תביעתו של התובע להכיר בפגיעה בשורש כף יד שמאל כפגיעה בעבודה נדחתה על ידי הנתבע.

פגיעה דומה בשורש כף יד ימין הוכרה.

2. בהסכמת הצדדים מונה מומחה - יועץ רפואי ד"ר אגסי מוריס וזאת בהסתמך על העובדות אשר פורטו בתצהיר התובע, ואלה הן:

העובדות הן כפי שעולה מתצהיר התובע שזו לשונו:

"אני עובד כפחח כ- 20 שנים, במשרה מלאה משעה 08:00 – 17:00.

תאור עבודתי:

אני לוקח מדי יום דפים של פח - תעלות ועובד איתם. אני דופק בפטיש את המנעול לסגור את התפר, אח"כ אני מגלגל את המכונה ביד ימין בערך כדקה-דקה וחצי.

ביד שמאל אני מחזיק חזק את התעלה.

אני צריך לקחת פחים (כמו דף מתכת בגודל 1.2 מ"ר *2.5 מ"ר בעובי מקסימום של מילימטר וחצי שעומדים על הרצפה בשורות ולהרים לגובה של מטר מהרצפה ולהכניס למכונת כיפוף.

כמו כן אני בכל יום מרים פחים על השולחן (גובה 80 ס"מ) וחותך אותם ביד ימין במידה הרצויה באמצעות גיליוטינה ידנית.

מדי יום אני מכין כ- 10-15 זוויות:

אני מניח פח על השולחן, חותך אותו, מניח עליו שבלונה ומסמן על הפח. אני חותך עפ"י הסימנים, אני דופק מנעול, וצריך לחבר את החלקים – אני מחזיק צבת ביד שמאל ובעזרתו תופס את החלקים, ביד ימין אני לוקח פטיש ומחבר אותם - כ- 5 דקות.

הכנת זוית אחת לוקחת לי כ- 40 דקות.

אני צריך לדאוג שהתעלות מפח תהיינה בגדלים שווים (גובה כל תעלה כ- 1 מ"ר – 1.25 מ"ר).

בערך כל 3 ימים אני צריך להגביה תעלות:

ביום של תעלות אני מגביה כ- 20-30 תעלות.

אני מעמיד תעלה רחבה על הרצפה, לוקח את התעלה הגבוהה יותר בשתי ידי ומרים אותה לגובה של כ- 1.7 מ"ר – מעל הכתפיים, משקל כל תעלה כ- 10 ק"ג, אני צריך להכניס אותה לתוך התעלה הרחבה ואז מחבר את התעלות בעזרת הפטיש, אני דופק את התעלה בחלקה העליון מרים את הפטיש מעל גובה הראש ודופק בתעלה.

כיומיים בשבוע יש לי הרכבות מחוץ למפעל:

אני יוצא עם 2-3 מעובדי המפעל ועלינו להרכיב תעלות.

אני מרים תעלה שמשקלה כ- 15-20 ק"ג לגובה של כ- 4 מטר, אני מטפס על סולם ומחזיק את התעלות, עובד נוסף מרים תעלה נוספת ואז אנחנו מחברים את 2 התעלות.

אני קושר את יד שמאל לפגיעה בעבודה מאחר וביד שמאל אני מפעיל יותר לחץ ומקבע את החלקים שלא יזוזו בחיתוך, אני מפעיל לחץ בקיבוע החלקים לשולחן העבודה בכדי שהחיתוך יהיה מדוייק של אחיזה חזקה לעומת יד ימין בה בעיקר אני דופק בפטיש.

לא עברתי אירוע תאונתי של חבלה/מכה/נפילה בכתף, הכאב בעיקר בגלל העבודה הקשה.

אני סובל ביד ימין כשנתיים.

אני סובל מכאב ביד שמאל כ- 5 שנים, נותחתי לפני כשנתיים.

אני סובל מכאב בכתף ימין כשנתיים".

3. ד"ר אגסי קבע כי התובע סובל מתסמונת התעלה הקרפאלית ביד שמאל וכי קיים קשר סיבתי בין המחלה לבין עבודתו כפחח רכב.

לדבריו, אחת הסיבות להתפתחות תסמונת התעלה הקרפאלית הינה עבודות המצריכות ישור וכיפוף חוזר ונשנה של שורש כף היד, במשך זמן רב בתקופה ממושכת.

4. לד"ר אגסי הועברו שאלות הבהרה תוך הפניית תשומת לבו לעובדות אשר נקבעו בהחלטה.

5. בתשובתו חזר ד"ר אגסי על כך כי אחת הסיבות להופעת התסמונת היא עבודה הכרוכה בישור וכיפוף שורשי כפות הידיים. עוד הוסיף כי התובע הוא פחח רכב במקצועו ועבודתו כרוכה בשימוש בשתי ידיו וכל מה שחל על ידו הימנית חל גם על ידו השמאלית.

6. לאחר הגשת סיכומי הצדדים ניתנה החלטה לפיה יש למנות מומחה רפואי אחר וזאת מהטעם כי המומחה הסתמך על עובדות אשר לא נקבעו על ידי בית הדין והן, כי התובע מבצע ביד שמאל עבודות המצריכות ישור וכיפוף חוזר ונשנה של שורש כף היד.

7. ד"ר ברוסקין מונה כמומחה - יועץ רפואי אחר (להלן: "המומחה").

בחוות דעתו מיום 26.1.14 כתב:

"א. התובע סובל בין היתר מכאבים תחושה ונימול ביד שמאל על רקע של תסמונת התעלה הקרפאלית ביד שמאל.

ב. לאור עובדות המקרה בהן תוארה עבודתו הקשה של התובע כפחח ומפעיל לחץ קבוע ומאמץ פיזי רב על ידיו ופרט יד שמאל, ולאור 2 חוות דעת של מומחי כף יד (פרופ' אנגל וד"ר אגסי), לפי דעתי קיים קשר סיבתי ישיר בין התפתחות תסמונת התעלה הקרפאלית ביד שמאל לבין תנאי עבודתו של התובע כפי שתואר בעובדות המקרה.

ג. לא מצאתי בתיק הרפואי גורמי סיכון כגון סוכרת, עודף משקל, מחלות מטבוליות ידועות, טראומות ישנות בכף היד אשר היו יכולות להשפיע על הופעת התסמונת יותר מאשר תנאי עבודתו. לאור זאת, לתנאי עבודתו השפעה מלאה על הופעת המחלה ביד שמאל".

8. למומחה הועברו שאלות ההבהרה הבאות:

א. הסבר כיצד אתה קושר בין הפעולות המתוארות בהחלטת המינוי לבין המצב הרפואי ביד שמאל.

ב. הסבר את מסקנתך לעניין הקשר הסיבתי על פי תורת המיקרוטראומה, תוך הבהרת מהות הפעולה החוזרת ונשנית אליה הנך מתייחס.

ג. הסבר כיצד לדעתך התפתח המצב הרפואי ביד שמאל מהפעולות המנויות בהחלטת המינוי באופן שניתן יהיה להבין את מנגנון הפגיעה.

9. המומחה השיב על שאלות ההבהרה כדלקמן:

"א. התובע עובד עם שתי ידיו במשך 20 שנה. בעובדות המקרה קיימת התייחסות ברורה לגבי הפעולות שהיו יכולות לגרום לפגיעה ביד שמאל:

1. עמוד 1 שורה 27 – "ביד שמאל אני מחזיק חזק את התעלה" – פעולה אחיזה סטטית חזקה במשך זמן רב פעמים רבות – יכולה לגרום לעומס על שורש כף היד.

2. עמוד 2 שורות 1-3 – אחיזה והרמה של משא כבד בשתי הידיים פעמים רבות במשך שנים רבות יכולה להביא לפגיעה שווה בשתי הידיים.

3. עמוד 2 שורה 10 – "אני מחזיק צבת ביד שמאל ובעזרתו תופס את החלקים". פעולת אגרוף / צביטה במשך פעמים רבות ובמשך שנים רבות יכולה לגרום לפגיעה בשורש כף היד.

4. עמוד 3 שורות 19-22 – פעולות של הרמת משאות בשתי הידיים ואחיזה ביד שמאל ליציבות – פעולות חוזרות ונישנות שיכולות לגרום לפגיעה ביד שמאל.

5. עמוד 3 שורות 25-28 – כמו בסעיף הקודם, פעולות של הרמת משאות בשתי הידיים ואחיזה ביד שמאל ליציבות – פעולות חוזרות ונישנות שיכולות לגרום לפגיעה ביד שמאל.

ב. בחוות דעתי לא נשאלתי על מיקרוטאומה. נשאלתי על קשר סיבתי בין תנאי עבודתו של התובע לבין הפגיעה ביד שמאל. עומס היתר שהתובע הפעיל על יד שמאל כפי שתואר בעובדות המקרה ובסעיף הקודם הביא בסופו של דבר לתסמונת התעלה הקרפאלית גם ביד שמאל.

ג. ידוע בספרות הרפואית היטב שתסמונת התעלה הקרפאלית יכולה לנבוע על רקע של עבודה פיזית קשה בכפות הידיים. כפי שציינתי בחוות דעתי בתיק הרפואי מצורפות 2 חוות דעת של מומחי כף יד, פרופ' אנגל וד"ר אגסי (בנוסף לדעתי המקצועית), המבהירות באופן ברור כי עבודתו של התובע גרמה גם לפגיעה ביד שמאל. לעניות דעתי, חוות דעת של 3 אורתופדים, הקובעת כי יד שמאל נפגעה על רקע תנאי עבודה, מוכיחה מעבר לכל ספק כי קיים קשר סיבתי רפואי ישיר בין התפתחות תסמונת התעלה הקרפאלית ביד שמאל לבין תנאי עבודתו של התובע כפי שתואר בעובדות המקרה".

10. טענות התובע –

א. קביעתו של המומחה בדבר קיומו של קשר סיבתי וודאי בין תסמונת התעלה הקרפאלית ביד שמאל לבין עבודתו של התובע כפחח היא מסוג הקביעות שבתחום המומחיות של היועץ הרפואי.

ב. כבר נקבע בעבר כי קיים קשר סיבתי בין תסמונת תעלה קרפאלית לבין שימוש במכשירים רוטטים, מכשירים פנאומטיים וכן תנועות סיבוביות. עבודתו של התובע כללה שימוש במכשירים כנ"ל.

11. טענות הנתבע –

א. המומחה בתשובתו שלל למעשה מיקרוטראומה וקבע כי מצב היד התפתח עקב עומס יתר על יד שמאל. עומס יתר אינו פגיעה זעירה כפי שהוגדרה בפסיקה המחייבת.

המומחה מתייחס למנח קבוע וממושך של יד שמאל, קביעה השוללת תנועה חוזרת ונשנית.

ב. המומחה אמנם התייחס לאחיזה והרמה של משא כבד פעמים רבות, אך עובדה זו אליה הוא מפנה בהחלטה אינה כוללת תדירות כלשהי.

ג. המומחה מפנה לשורה ארוכה של פעולות שאף אחת מהן אינה דומה לרעותה ולכן לא ניתן לראות בהן פעולות דומות במהותן.

ההכרעה –

12. הסכמת הצדדים למינוי מומחה מהווה למעשה הודאה בכך כי הוכחה תשתית עובדתית למיקרוטראומה, לפיכך מנוע הנתבע לטעון בשלב זה כי לא הוכחה תדירות הפעולה, כי מדובר בפעולות מגוונות או כי מדובר בתנוחות ממושכות.

למעלה מן הצריך אדגיש, כי יש לדחות את טענת הנתבע לפיה הפעולות אשר אותן מבצע התובע הינן מנח קבוע אשר אינו מתאים לתורת המיקרוטראומה. אמנם התובע מציין בתצהירו כי הוא מפעיל לחץ בקיבוע החלקים לשולחן כדי שהחלקים לא יזוזו בחיתוך, יחד עם זאת אין מדובר במנח קבוע של היד אלא בתנועות חוזרות ונשנות כפי שעולה מתצהירו.

13. משכך, יש לבחון האם הוכיח התובע קשר סיבתי בין תסמונת התעלה הקרפאלית ממנה הוא סובל לבין עבודתו כמתואר בתצהירו.

תשובתו של המומחה, לרבות התשובות לשאלות ההבהרה, הינה חד משמעית, מנומקת ומפורטת.

אין לפרש את "עומס היתר" שהתובע מפעיל על יד שמאל כמנח קבוע של היד אלא עומס המופעל על היד כתוצאה מהפעולות החוזרות ונשנות אותן מבצע התובע ביד שמאל.

14. הלכה היא כי חוות דעתו של המומחה מטעמו של בית הדין היא בבחינת "אורים ותומים" לבית הדין בתחום הרפואי וככלל יסמוך עליה בית הדין ידו ולא יסטה מקביעותיו אלא אם כן קיימת הצדקה עובדתית או משפטית יוצאת דופן לעשות כן.

לא הוצגה כל הנמקה יוצאת דופן.

15. אשר על כן התביעה מתקבלת.

תסמונת התעלה הקרפאלית בשורש כף יד שמאל של התובע היא בבחינת פגיעה בעבודה.

הנתבע ישלם לתובע הוצאות ושכר טרחת עו"ד בסכום כולל של 4,000 ₪, וזאת תוך 30 יום מהיום שיומצא לו פסק הדין.

ניתן היום, ט"ז שבט תשע"ה, (05 פברואר 2015), בהעדר הצדדים.