לפני: כב' סגן הנשיא השופט צבי פרנקל

החלטה

1. המומחית מתבקשת להשיב בתוך 20 יום לשאלות ההבהרה הבאות:

א. מהו החומר הרפואי שעמד בפנייך לצורך הקביעה לעניין מחלת ה-CTS? נא לפרט.

ב. מהי הספרות הרפואית עליה הסתמכת בקביעתך לעניין קיום המחלה אצל התובע הספציפי?

ג. מהי הספרות הרפואית עליה הסתמכת בקביעתך לעניין קיום הקשר הסיבתי בין העבודה של התובע הספציפי ומידת ההשפעה של העבודה על התפתחות המחלה כפי שפורטה בהחלטת בית הדין מיום 17.2.2019?

ד. תשומת ליבך מופנית לתוצאות ה-EMG מיום 27.5.2015 לפיה החביון המוטורי תקין (4.0) בשתי הידיים והחביון הסנסורי מוארך באורך מינימלי, 4.2 מול צפי של עד 4.0 או עד 3.5. כמו כן ד"ר גורדין בחוות דעתו הפרטית שהועברה אליך רשם נתוני בדיקת EMG כלהלן: חביון מוטורי 4.0, סנסורי 3.3.

• האם תסכימי כי תנאי לקיום המחלה הינו הערכים העולים על 4.4?
• האם לאור זאת תסכימי כי ערכים שאובחנו אצל התובע כלל לא עונים לתנאי אבחון של מחלת ה-CTS?
• האם לאור זאת ניתן להסכים כי בשנת 2015 התובע לא סבל ממחלת ה-CTS? במידה והתגובות הינן שליליות, נא לנמק.

ה. בחוות דעתך קבעת כי עבודת ריתוך לא גורמת למחלת ה-CTS, נא עיונך בסעיף ג' לעובדות שנקבעו ע"י בית הדין לפיהן: התובע שהוא עוזר רתך מבצע עבודות השחזה וריתוך ומשתמש בפטיש אוויר, פטיש רגיל וכלים רוטטים כאשר השימוש בהם הינו לסירוגין ובמשך כמחצית שעות העבודה.

• האם בהתחשב בכך שהריתוך אינו תורם למחלה, האם את עדיין סבורה כי אופן עבודתו של התובע והפעולות שנותרו כן יכלו לגרום להופעת הסימנים הקלים של המחלה להגדרתך? נא לנמק.
• האם לדעתך הסימנים הכלים האלה מעידים על קיום המחלה? נא לנמק.

ו. תשומת ליבך מופנית לספרות הרפואית לעניין מחלת ה-CTS ולהלן:

RUIN – 2012. בסקירה סיסטמטית בדף הראשון ישנה רשימת הדרישות מהעבודה המהוות הגורם האפשרי ל-CTS.

• האם לדעתך בהתחשב באמור לעיל מתמלאים במקרה של התובע התנאים האלה?

MIDDLETON – 2014, (מצורף) מציין כי רוב מקרי ה-CTS מקורם אידיואופטי (דהיינו ראשוני בפני עצמו ו/או לא ידוע) והעדות שהתעסוקה מהווה גורם ל-CTS היא עדות חלשה.

JENKINS ב-2012 (מצורף) רשם בעמ' 71 "לא יכולנו להדגים קשר של גרימה בין העיסוק לבין הופעת ה-CTS".

CHAMAS – ב-2014 (מצורף), מציין באעמ' 433 כי תנועות ידניות חוזרות וחשיפה לויברציה ולקור היו הגורמים הפחות חשובים (Least important) (מצורף).

LOZANO-CALDERON ב-2008 מציין על בסיס סקירה של 117 מאמרים קודמים כי הגורם החשוב בגרימת CTS הוא גנטי וסיכם: "הספרות הרפואית איננה מספקת לקביעה כי גורמים סביבתיים תעסוקתיים תורמם ל-CTS" (מצורף) מצד שני, השכיחות באוכלוסיה של CTS לפני FERRY מ-1998 עשויה להגיע ל-18% (מצורף).

• האם בהתחשב בעובדה כי משנת 1982 ועד ל-2015 כמשך 33 שנה אין כל רישום של בעיה בידיים, ולאור הספרות הרפואית שצוטטה יש לקבוע כי מקור למחלתו של התובע (אם קיימת בכלל) הינו גנטי (אידיופטי) ללא קשר לתנאי העבודה?
• בהתחשב באותן עובדות, מה הבסיס לקביעתך למידת ההשפעה המשמעותית (יותר מ-20%) להופעת המחלה לאור הספרות הרפואית שצוטטה?

2. המזכירות תשלח החלטה לצדדים ולמומחית, בצירוף הנספחים שהגישה ב"כ הנתבע ביום 18.7.2019.

3. לעיוני ביום 1.9.2019.

ניתנה היום, כ"ב תמוז תשע"ט, (25 יולי 2019), בהעדר הצדדים ותישלח אליהם.