לפני:

כב' השופטת מיכל נעים דיבנר

החלטה

1. בהמשך לחוות הדעת אשר ניתנה ביום 25/04/2022 מתבקש המומחה, ד"ר דן צין, להשיב על שאלות ההבהרה הבאות:

א. האם תסכים כי בהתאם למסמכים בתיקו הרפואי של התובע, הינו מעשן מעל 40 שנה וסובל מכאבי שלד שריר עם שינויים ניווניים מאובחנים בעמוד השדרה?

ב. האם תסכים כי עישון ומחלה ניוונית במפרקי הגוף תורמים תרומה ממשית להתפתחות של שינויים ניווניים, לרבות קרעים בגידי השרוול המסובב בכתפיים?

ג. האם תסכים כי בהתאם לכללים המקובלים בסטטיסטיקה הרפואית ובהתייחס למאמרים מקצועיים לצורך דיון מספרי, משתמשים החוקרים בסיכון יחסי (Ratio, RR, relative risk, risk) OR/RR והוא היחס בין ההסתברות שהאירוע יתרחש בקבוצת הלא חשופים שמבטא למעשה את הסיכון בקרב מי שחשוף, לעומת הסיכון בקרב מי שלא חשוף ובכל המאמרים הרפואיים קיימת התייחסות מקצועית ומעמיקה למדד סטטיסטי זה?

ד. האם הנך יכול לבסס את קביעתך על ספרי לימוד/ מאמרים רפואיים מקצועיים בהם נדון נושא קשר סיבתי בין עבודה של נהגי משאיות להתפתחות של קרעים בגידי שרוול המסובב בכתפיים? הנך מתבקש לצרף הפניה לספרות בתשובתך.

ה. האם תסכים כי כאשר מתייחסים ל- OR/RR יש לחשב נכונה את ה- AR (attibutable risk) לכל גורם וכמו במקרה הנדון היה צורך לחשב מרכיב גנטי, גילו של החולה, ומחלות הרקע והרגליו לתחלואה בכתפיים?

ו. האם תסכים כי לדיון על תנאי של מעל 20% להשפעת העבודה למחלתו של החולה צריך לבצע חישוב AR (attributable risk) ובסטטיסטיקה הרפואית חישוב ה- AR מתבצע לפי נוסחה מתמטית (RR=relative risk) RR /(RR-1)= Single AR ואצל החולה היה צורך לחשב גורם 1 עבודה, גורם 2 גיל גורם 3 מחלות רקע, גורם 4 עישון?

ז. האם אתה יכול לבסס את קביעתך, בהתייחסות לספרות הרפואית ולמדדים סטטיסטיים מקובלים ברפואה, כי עבודתו של החולה החמירה את התחלואה בכתפיו וזאת בסבירות של מעל 20%, לאחר ביצוע חישוב סטטיסטי מקובל? נא פרט את אופן החישוב.

ח. כיצד חישבת את ההשפעה הגנטית בנוסף להשפעת הגורמים האחרים כתורמים בנפרד ו/או ביחד למחלות הנדונות וזאת בסבירות פחותה מ- 80%?

ט. הנך מתבקש להתייחס למאמר

work-related risk factors for specific shoulder disorders: a systematic review and meta-analysys

אשר פורסם על ידי Henk F van der molen בעיתון Occup Environ Med 2017: 74: 745-755 :

האם תסכים כי מטרת הסקירה השיטתית והמטה אנליזה היתה לבדוק אילו גורמי סיכון הקשורים לעבודה עלולים לגרום לפגיעות ספציפיות ברקמות הרכות של הכתפים? קבוצת החוקרים חיפשה במאגרי המידע האלקטרוניים של Medline ו- Embase מאמרים שפורסמו בין 2009 עד מרץ 2016. מטה אנליזה זו גילתה עדויות מתונות בלבד לקשר בין: עבודה בגובה של הידיים (1.9= OR, 95% 1.47-247 CI). עבודה בעומס על כתפיים (2.0 = OR, 95% CI 1.90 עד 2.10). עבודות במאמץ כוח היד (1.25-1.77 CI 95%, 1.5 = OR). עבודות עם רטט ביד (1.01 CI 95%, 1.3 = OR עד 1.77). דרישות עבודה פסיכו-סוציאליות (95%, 1.1 = OR 1.01 עד 1.25) ועבודתה משותפת עם עובדים זמניים (1.2-2.2 CI 95%, 2.2= OR).

האם לדעתך בעבודתו של נהג משאית מתקיימים תנאים / תנועות ו/או מאמצים לחגורת הכתפיים העלולים לגרום להתפתחות קרעים בגידי שרוול המסובב בכתפיים או להחמיר מחלת כתפיים קיימת וזאת בסביבות של מעל 50%?

2. המומחה ישיב ככל שניתן בתוך 30 ימים.

3. עיון.

ניתנה היום, כ"ז תמוז תשפ"ב, (26 יולי 2022), בהעדר הצדדים.