13 נובמבר 2022

לפני:

כב' השופטת רחל בר"ג-הירשברג

החלטה

1. הנני ממנה בהליך זה כמומחה, יועץ רפואי מטעם בית הדין את ד"ר אלון קובו, מומחה לכירורגיה אורתופדית וכירורגיה של היד ומיקרוכירורגיה, על מנת שיחווה דעתו בעניינו של התובע.

2. העובדות הצריכות לעניין כפי שנקבעו על ידי בית הדין הן אלה:

א. התובע יליד 1958 מועסק בעיריית ירושלים כנהג רכב טיאוט מכאני שהוא רכב שמטאטא כבישים ומדרכות. התובע הועסק בתפקיד זה מיום 18.4.1990 ועד שנת 2020. מועד בו עבר לעבוד כנהג של רכב שטיפה ורכב מסוג טנדר, שהם רכבים שהנהיגה בהם זהה לנהיגה ברכבים 'רגילים'.

ב. התובע מועסק בהיקף משרה מלאה. הנהיגה בכל יום עבודה נמשכת 6 שעות בפועל.

ג. במהלך השנים התובע נהג ברכבי טיאוט מדגמים שונים, שחלקם מוצגים בסרטון המצ"ב. ככלל, כיסא הנהג מוצב בצדו הימני של רכב הטיאוט (זאת בניגוד לרכב 'רגיל' שבו כיסא הנהג מוצב בצדו השמאלי). בעת הפעלת הרכב התובע אוחז ביד אחת בהגה (או בתפוח הגה) וביד שניה במוט הילוך (ג'ויסטיק) המשמש לשליטה על מהירות הרכב ועצירתו, וכן להפעלת 'תריסים' ומברשות ניקוי שבתחתית הרכב. ברכבים מדגם ישן התובע אחז את ההגה ביד שמאל ואת מוטות ההילוך ביד ימין. ברכבים מדגמים חדשים התובע אחז את ההגה ביד ימין ואת מוטות ההילוך בשמאל. לנוכח כך שהתובע נדרש לנקות כבישים ומדרכות הוא עלה וירד מהמדרכות בהתאם לצורך.

מיקרוטראומה בידיים:

ד. הפעלת מברשות הניקוי נעשית באמצעות לחיצה על כפתורים שנמצאים על מוטות ההילוך או באמצעות הזזת מוטות ההילוך עצמם, וזאת בהתאם לסוג רכב הטיאוט שעליו עבד התובע באותה עת.

ה. השימוש במוטות ההילוך הוא תכוף לאורך כל המשמרת בשל הצורך לכוון את מברשות הניקוי וכן לסגור או לפתוח אותן בהתאם למתווה הדרך או המהמורות וכן בהתאם לסוג האשפה הנאספת. התנועות שביצע התובע בידיו בעת האחיזה במוטות ההילוך מקימות תשתית עובדתית למיקרוטראומה.

מיקרטראומה בצוואר:

ו. במשך כל הנהיגה על רכב הטיאוט התובע הזיז את צווארו מצד לצד באופן תדיר כדי לשמור על קשר עין עם מברשות הניקוי שמחוץ לרכב ולהבטיח איסוף אשפה מיטבי; כדי להימנע מהיתקלות במכשולים שונים שישנם בדרך כגון: הולכי רגל, חיות, רכבים, עמודי תאורה, פחי אשפה; וכדי להתגבר על 'השטח המת' שבצד הרכב. תנועות הצוואר חזרו על עצמן בתדירות גבוהה ונמשכו כל זמן הנהיגה (כ-6 שעות ביום) ולכן מקימות תשתית עובדתית למיקרוטראומה.

3. המומחה מתבקש להשיב על השאלות הבאות:

[א] מהם הליקויים שעמם מתמודד התובע בידיים ובצוואר?

עת מדובר בהכרה בפגיעה בעבודה בעילת המיקרוטראומה, סדר בחינת הדברים הוא כמפורט להלן:

ראשית – האם קיים קשר סיבתי בין תנאי עבודתו של המבוטח לבין הליקויים עמם הוא מתמודד. על מנת לקבוע קיומו של קשר סיבתי, יש צורך בסבירות של מעל 50%, כי תנאי העבודה השפיעו על הליקוי. דהיינו, יותר סביר לקבוע שתנאי העבודה השפיעו במידה זו או אחרת על הליקוי, לעומת המצב ההפוך שתנאי העבודה לא השפיעו.

יובהר, כי בשלב זה לא נדרשת התייחסות למידת ההשפעה על מצבו הרפואי של המבוטח, ואין הכוונה כי תנאי העבודה תרמו ל-50% ממצבו הרפואי של המבוטח, אלא האם תנאי העבודה גרמו במידה כלשהי למצבו הרפואי של המבוטח או להחמרת מצבו הרפואי של המבוטח, בסבירות של 50% ומעלה.

שנית – ככל שנקבע קשר סיבתי כאמור לעיל, יש לבחון את שאלת היחס בין השפעת תנאי העבודה על הליקוי אל מול גורמיו האחרים. לגבי שאלה זו די בהשפעה משמעותית של תנאי העבודה על קרות אותו הליקוי כדי שהוא יוכר כפגיעה בעבודה על פי תורת המיקרוטראומה. השפעה משמעותית הינה, על פי הפסיקה, השפעה בשיעור 20% לפחות.

על רקע הבהרה זו, אנא השב לשאלות הבאות תוך התייחסות נפרדת לידיים ולצוואר:

[ב] האם קיים קשר סיבתי בין תנאי עבודתו של התובע כנגד רכב טיאוט ובין הליקויים בהם לקה בידיים ובצוואר או החמרתם? כאמור, על מנת לקבוע קיומו של קשר סיבתי, יש צורך בסבירות של מעל 50% כי תנאי העבודה השפיעו במידה זו או אחרת על התפתחות כל אחד מההליקויים או החמרתו, דהיינו יותר סביר לקבוע שתנאי העבודה השפיעו על הופעת הליקוי או החמרתו, לעומת המצב ההפוך שתנאי העבודה לא השפיעו.

[ג] ככל שהתשובה לשאלה הקודמת הנה בחיוב, ולדעת המומחה קיים קשר סיבתי בין העבודה לליקוי/ים, המומחה מתבקש להשיב לשאלה הבאה בדבר אופן קרות כל אחד מהליקויים:

בקשר לליקוי בידיים: האם ניתן לומר כי ליקויו של התובע עקב עבודתו נגרמו מתנועות חוזרות ונשנות שביצע בידיים במהלך הנהיגה, על דרך של פגיעות זעירות כך שכל אחת מהן הסבה לו נזק זעיר בלתי הדיר עד שהצטברות הנזקים הזעירים הללו זה על גבי זה גרמה גם כן לליקויו (כדוגמת טיפות מים המחוררות את האבן עליה הן נוטפות)?

בקשר לליקוי בצוואר: האם ניתן לומר כי ליקויו של התובע עקב עבודתו נגרמו מתנועות חוזרות ונשנות של הצוואר במהלך הנהיגה, על דרך של פגיעות זעירות כך שכל אחת מהן הסבה לו נזק זעיר בלתי הדיר עד שהצטברות הנזקים הזעירים הללו זה על גבי זה גרמה גם כן לליקויו (כדוגמת טיפות מים המחוררות את האבן עליה הן נוטפות)?

[ד] ככל שהתשובה לשאלה הקודמת חיובית - האם לתנאי העבודה השפעה משמעותית על הליקוי (השפעה משמעותית היא בשיעור של 20% ומעלה)? אנא התייחס לכל אחד מהליקויים בנפרד.

4. המזכירות תעביר לידי המומחה את כל החומר הרפואי שהתקבל בבית הדין במסגרת הדיון מקופות חולים מאוחדת וכללית וכן את הדיסק שעל גביו הסרטון המתאר את תנאי עבודתו של התובע, ואשר צורף לתצהיר עדותו הראשית של התובע. בנוסף, תצרף המזכירות להחלטה זו 'דף הנחיות' למומחה.

5. המומחה מתבקש לתת את חוות דעתו בתוך 30 ימים מיום קבלת ההחלטה והחומר הרפואי. חוות הדעת תינתן בדרך שבה ניתנת חוות דעת של מומחה לפי פקודת הראיות [נוסח חדש], התשל"א-1971. בכלל זה יפרט המומחה את פרטי השכלתו וניסיונו ויצהיר, כי ידוע לו שחוות דעתו ניתנת במקום עדות בבית הדין על המשתמע מכך.

6. אם וככל שמי מן הצדדים היה או עודנו בקשר עם המומחה, לגבי תובענה זו או הפגיעות מושא התובענה, לרבות חוות דעת שקיבל מהמומחה, יגיש הודעה בכתב לבית הדין וישירות לצד שכנגד, בתוך 7 ימים ממועד קבלת החלטה זו.

7. תשומת לב להנחיות נשיאת בית הדין הארצי בדבר מינוי מומחים יועצים רפואיים
(ההנחיות מיום 10.9.2019 מפורסמות באתר הרשות השופטת) ובפרט לאיסור ליצור קשר עם המומחה שלא באמצעות בית הדין.

8. המזכירות תעקוב אחר קבלת חוות דעת המומחה.

9. מעקב: 18.12.2022.

ניתנה היום, י"ט חשוון תשפ"ג, (13 נובמבר 2022), בהעדר הצדדים ותישלח אליהם.