03 ינואר 2023

לפני:

כב' השופט דניאל גולדברג

החלטה

1. בית הדין ממנה בזאת את ד"ר פריימן שי לשמש מומחה יועץ רפואי לבית הדין בהליך זה (בתחום כירורגיה אורתופדית- עמוד שדרה).
2. המומחה הרפואי יתן את חוות דעתו בדרך שבה ניתנת חוות דעת של מומחה לפי פקודת הראיות [נוסח חדש], התשל"א – 1971 (להלן – "פקודת הראיות").
3. להלן התשתית העובדתית:
   1. התובע, יליד 1963, בעל יד ימנית דומיננטית.
   2. התובע עובד כרופא שיניים עצמאי מיום 1.1.91 במרפאתו הפרטית. עיקר עיסוקו של התובע הינו בהשתלת שיניים כולל שיקום ובטיפולי חניכיים.
   3. ימי עבודתו במרפאה היו כתשע שעות, מהן 7-8 בעבודה טיפולית רצופה. עד לשנת 2000 עבד התובע 6 ימים בשבוע. החל משנת 2000 עד לשנת 2010, עבד התובע חמישה ימים בשבוע. בשנת 2010 עבר התובע לעבוד ארבעה ימים בשבוע ובשנת 2021 צמצם עבודתו ליומיים בשבוע, עד להפסקת עבודתו בחודש אפריל 2022.
   4. עבודת התובע מתבצעת בישיבה על כיסא "אוכף", כאשר הוא בצידו הימני של המטופל, אשר שוכב על מיטה טיפולית. כיסא "האוכף" מכוון לגובה שמאפשר לו להניח את רגליו באופן יציב על הרצפה, והתובע מפשק את רגליו כדי להתקרב למטופל.
   5. בביצוע הטיפולים הכירורגיים התובע מבצע את התנועות הבאות: כיפוף הגב קדימה ופיתולו שמאלה, פיתול הצוואר שמאלה. מחצית הטיפולים נעשים בלסת עליונה ובמקרים אלה מבצע התובע גם הרמה של ראשו למעלה. התובע מחזיק במהלך הטיפול את ידו הימנית באוויר כשהמרפק מצוי מעל לכתף רוב הזמן וביד ימין אוחז התובע במכשירים שונים (שמשקלם עד כמה מאות גרמים) ומזיז את היד לכל הכיוונים, לפי צרכי הטיפול. פעם ב-4-5 דקות התובע מזיז את היוניט עצמו ולשם כך מפעיל כוח של כ-2-3 ק"ג למעלה והצידה, עד מעט מעל גובה הכתף, ולאחר מספר שניות מוריד אותו בחזרה. בנוסף התובע מזיז את המנורה פעם ב-7-8 דקות. תוך כדי טיפול, התובע מבצע תנועות נוספות בתנוחה הנ"ל כגון לקיחת כליים שונים מסייעת או ממגש היוניט או החזרתם, הזזת היוניט או מכשיר הצילום, הסתובבות לצורך צפייה במסך מחשב ובדיקת צילומים. פעולות אלה מחייבות פיתול של הגב והצוואר המצויים בפיתול שמאלה, לצד ימין, פעם בכל שתיים-שלוש דקות. כמו כן, פעם ב-2-3 דקות, כשהגב והצוואר בפיתול שמאלה, התובע מפתל את צווארו ימינה ולעיתים למעלה וחוזר לתנוחה הקודמת לאחר מספר שניות.
   6. כ- 75% מהטיפולים שנתן התובע נמשכו כ-45 דקות. ישנם טיפולים מורכבים האורכים מספר שעות.
   7. עבודת התובע נעשית בסיוע של סייעת, שמגישה לו כלים וחומרים ומבצעת שאיבה של נוזלים מפיות המטופלים.
4. על יסוד התשתית העובדתית הנ"ל מתבקש המומחה היועץ הרפואי לחוות דעתו בשאלות הבאות:
   1. מהם הליקויים מהם סובל התובע בעמוד שדרה מתני, בעמוד שדרה צווארי ובכתף ימין?
   2. האם קיים קשר סיבתי בין תנאי עבודתו של התובע לבין הליקוי ממנו סובל, בין בדרך של גרימה ובין בדרך של החמרה (אף אם זמנית וחולפת)? על מנת לקבוע קשר סיבתי יש להגיע למסקנה בסבירות העולה על 50% כי תנאי העבודה השפיעו במידה זו או אחרת על התפתחות הליקוי או החמרתו, לעומת המצב ההפוך שתנאי העבודה לא השפיעו.
   3. ככל שהתשובה לשאלה ב' היא בחיוב- האם ניתן לייחס לתנאי עבודתו של התובע השפעה משמעותית על הופעת הליקוי או החמרתו (השפעה משמעותית קיימת, אם ניתן לייחס לתנאי עבודתו של התובע השפעה בשיעור של לפחות 20%, מתוך כלל הגורמים שהשפיעו על היווצרות הליקוי או החמרתו)?
   4. ככל שהתשובה הקודמת בחיוב- האם ניתן לקבוע, כי הליקוי של התובע נגרם במנגנון המיקרוטראומה, דהיינו- בדרך של פגיעות זעירות, שכל אחת מהן הסבה לתובע נזק זעיר בלתי הדיר, עד שהצטברות הנזקים הזעירים הללו זה על גבי זה הביאו לליקוי ממנו סובל התובע (כדוגמת טיפות מים המחוררות חור באבן עליה הן נוטפות)?
5. לצורך מתן חוות דעתו מועברים למומחה היועץ הרפואי תיקיו הרפואיים של התובעו בקופת חולים מאוחדת (כללי; אורתופדי; נוירולוגי; פיזיותרפיה; CT כאב, ריפוי בעיסוק; תעסוקתי- אצל ד"ר אולגה גורדון) וכן בית חולים שערי צדק, שנסרקו לתקליטור המצ"ב.
6. המומחה מתבקש להגיש את חוות דעתו הרפואית לבית הדין בתוך 30 יום מיום שהחלטה זו בצירוף התקליטור המפורט בה יומצאו אליו.
7. תשומת לב המומחה, כי ככל שלא תתקבל חוות הדעת בתוך 45 יום, ישקול בית הדין את ביטול המינוי ומינוי מומחה חלופי.
8. המזכירות תצרף להחלטה זו "דף הנחיות" למומחה בהתאם להנחיות בדבר מינוי מומחים ויועצים רפואיים וכן תעביר למומחה את התקליטור המצוי בתיק בית הדין ובו כל החומר הרפואי הרלבנטי.

ניתנה היום, י' טבת תשפ"ג, (03 ינואר 2023), בהעדר הצדדים ותישלח אליהם.