בפני | כבוד השופטת לימור ביבי | |
תובע (משיב) | בית חולים אלין | |
נגד | ||
נתבעות | 1. המאגר הישראלי 2. "הפניקס הישראלי" -חברה לביטוח בע"מ 3. שירותי בריאות כללית – המבקשת. |
החלטה |
בפניי בקשה מטעם הנתבעת 3 – שירותי בריאות כללית (להלן בהתאמה – "הקופה" או "הנתבעת 3") לסילוק התובענה על הסף, שהוגשה מכוח תקנה 101 לתקנות סדר הדין האזרחי, התשמ"ד – 1984 וזאת מחמת העדר סמכות עניינית, לחילופין, התבקש בית המשפט במסגרת הבקשה, להורות על העברת התובענה לבית הדין המוסמך, הוא בית הדין האזורי לעבודה.
העובדות הצריכות לענין;
אין מחלוקת בין הצדדים כי תאונת הדרכים אירעה בעת שהנפגע רכב על קטנוע שהיה רשום ע"ש אחיו ביחד עם בן דודו , לא עצר בהתאם להוראת תמרור עצור בשעה שנכנס לצומת ותוך כך התנגש ברכב פרטי. בנוסף אין חולק, כי באותה עת, הקטנוע היה מבוטח אצל הנתבעת 1 ואילו הרכב הפרטי בוטח אצל הנתבעת 2.
הנפגע הגיש, לבית המשפט המחוזי בחיפה, תביעה לפיצויים כנגד קרנית – קרן לפיצוי נפגעי תאונות דרכים - וזאת משום שהמבטחת של הקטנוע (להלן – "הנתבעת 1") טענה, להעדר כיסוי ביטוחי הואיל והכיסוי הביטוחי ניתן על רק שם הבעלים הרשום של הקטנוע בבחינת נהג נקוב בשם.
להשלמת התמונה יצוין – כי תביעת הנזיקין שהוגשה על ידי הנפגע הסתיימה בהסכם פשרה במסגרתו שילמה קרנית לנפגע פיצויים והסכם זה אושר על ידי בית המשפט וקיבל תוקף של פסק דין.
עוד יובהר – כי במסגרת הסכם הפשרה צוין – בין היתר - כי סכום הפשרה לא כולל תביעה בגין הוצאות רפואיות במסגרת הרפואה הציבורית, הכלולות בסל הבריאות, לרבות הוצאות האשפוז בביה"ח "הדסה", "אלין" ו"לוינשטין" והקשורות לפגיעת התובע בתאונה.
בנוסף, הוגשה התביעה כנגד הנתבעת 3 בהתאם לסעיפים 24 ו- 67 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ"ד – 1994 בטענה, כי על האחרונה לשאת בעלויות האשפוז זאת הואיל ואין חולק כי הנפגע היה רשום אצלה כחבר קופה.
הסעד המבוקש;
להשלמת התמונה, יצוין – כי הנתבעת 1 שלחה הודעה לצדדים שלישיים כנגד קרנית – קרן לפיצוי נפגעי תאונות דרכים.
תמצית טענות הצדדים לעניין הסמכות העניינית ;
לשיטתה, ככל שתעלה הטענה כי התובע אינו "מבוטח", ומשכך לא חלה הוראת הסמכות הייחודית – הרי שלטענת המבקשת אין כל יריבות ישירה או עקיפה בין הקופה לבין ביה"ח התובע והעמדה היחידה בה יכול התובע להגיש תביעתו כנגד הקופה הינה מכוח כניסתו לנעלי המבוטח – הנפגע, ככל שהוא אכן זכאי לעשות זאת, ובמקרה כאמור – הרי שהסמכות העניינית הייחודית מוקנית כאמור לבית הדין האזורי לעבודה.
המבקשת מוסיפה וטוענת, כי הסוגיה שנתבררה בפרשת פרפרה חזרה ועלתה במלוא חריפותה באצטלה אחרת במסגרת סעיף 39 לחוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום התוכנית הכלכלית לשנים 2009 ו- 2010), התשס"ט – 2009, אשר קבע כי קופות החולים תשאנה בעלות הטיפולים הכלולים בסל הבריאות לנפגעי תאונות דרכים החל מיום 1.1.10, וכי חברות הביטוח תשאנה בתשלום גלובאלי עבור עלות טיפולים אלו ללא זכות חזרה פרטנית של הקופות לחברות הביטוח כפי שהיה נהוג בעבר.
לשיטתה , חוק זה יצר חוסר ודאות ומחלוקות רבות בדבר הערכאה המוסמכת לדון בתביעות מטעם נפגעי תאונות הדרכים ובכלל זה סביב השאלות – האם יוכל נפגע להגיש תביעתו כנגד מבטחת הרכב וקופת החולים גם יחד, על מנת שאחת מהן תחויב במימון הטיפול, וזאת באותה הערכאה ? האם יחויב הנפגע בפיצול תביעתו ? מחלוקות בהן נחלקה אף הפסיקה וזאת עד לקביעת ההלכה המחייבת בברע"א 1001/11 – איילון חברה לביטוח בע"מ נ' שירותי בריאות כללית ובהתאם לה, נקבע מפורשות, כי אף לאחר תיקונו של חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, התשל"ה – 1975 באמצעות סעיף 39 לחוק ההתייעלות הכלכלית, נותרה בידי בית הדין לעבודה הסמכות העניינית לדון בתביעות הנוגעות להיקף זכאותם של נפגעי תאונות דרכים לקבלת שירותי בריאות מאת קופת החולים.
עוד נטען, כי כפי שהובהר בעניין פרפרה, לבית המשפט ישנה סמכות נגררת לדון אף בשאלה הנמצאת בסמכות בית הדין לעבודה, כמו כן, יש באפשרות בית המשפט להחליט על עיכוב הדיון עד להכרעת בית הדין, אם כי ראוי לגלות זהירות רבה לעניין השימוש בסמכות זו.
לשיטת התובע, המקרים בהם נמצא כי אין מנוס מפיצול תביעות, הינם אלו הדנים בתביעות של מבוטח נגד הקופה וזאת, בשל השוני בסעדים, שוני אשר לא מתקיים בענייננו בו מדובר בתביעה כספית ולא בתביעה למתן שירותים רפואיים, כאשר רק האחרונה, מקומה להתברר בערכאה המקצועית היינו בבית הדין לעבודה.
עוד לשיטת התובע, סעיף 54 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע את סמכותו הייחודית של בית הדין לעבודה לדון בתביעות שבין מבוטח לבין קופת החולים ואשר עניינן בסל הבריאות וכי אין לקבל את טענת המבקשת דכאן כי יש לראות בה "מבוטח" מכח כניסתה לנעליו של המבוטח. בהקשר זה הוסיף התובע וטען, כי סעיף 54 הנ"ל נוסח בצורה ברורה ועפ"י לשונו הסמכות הייחודית תהא נתונה לבית הדין לעבודה רק בתביעות שבין "מבוטח או מי שטוען שהוא "מבוטח" לבין נותן השירותים.
מכאן נטען, כי חברת הביטוח אינה נותן שירותים ואף אינה "מבוטח" כמשמעותו בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, המגדיר בסעיף 2 "מבוטח" – מי שזכאי לשירותי בריאות לפי חוק זה.
לאור האמור, לטענת התובע, דין התביעה להידחות.
דיון והכרעה;
לעניין זה, ראשית - החיקוקים הרלוונטיים למחלוקת שבפנינו הינם - סעיף 24 לחוק בית הדין לעבודה, הקובע לעניין סמכותו של בית הדין האזורי לעבודה כי:
"(ב) לבית דין אזורי תהא הסמכות לדון בעבירות על החיקוקים המפורשים בתוספת השניה והתקנות על פיהן....".
וסעיף 54 (ב) לחוק בריאות ממלכתי קובע :
"(ב) לבית הדין לעבודה תהיה סמכות ייחודית לדון בכל תובענה למעט תביעת נזיקין, שבין מבוטח או מי שהוא טוען שהוא מבוטח לבין שר הבריאות, המנהל, המוסד, קופת חולים, נותן שירותים לפי חוק זה, או הועדה שהוקמה לפי סעיף 3א, או שבין המוסד לבין קופת חולים או לבין מי שחייב בתשלום דמי ביטוח בריאות".
"הכלל הוא, כי סמכותה העניינית של ערכאה שיפוטית לדון בתובענה נקבעת על-פי הסעד המבוקש בכתב התביעה (ראו, ע"א 27/77 טובינ' רפאלי, פ"ד לא(3) 561 (1977); אודות השיקולים התומכים במבחן זה, ראו גם: ע"א 2846/03 אלדרמן נ' ארליך, פ"ד נט(3) 529 (2004)). עם זאת, קיימים מקרים בהם נקבעת הסמכות על-פי עילת התביעה ולעיתים אף על-פי זהות הצדדים. כך הם פני הדברים ביחס לסמכותו העניינית של בית הדין לעבודה (ע"א 2618/03 פי.או.אס.(רסטורנט סוליושנס) בע"מ נ' ליפקונסקי, פ"ד נט(3) 497, 515-509 (2004) (להלן- עניין פי.או.אס); וכן, בג"ץ 1214/97 חלמיש נ' בית-הדין הארצי לעבודה,פ"ד נג(2) 647 (1999)). בתביעות כדוגמת התביעה העומדת לפנינו, הוגדרה סמכותו של בית הדין הן על-פי זהות הצדדים (קופת החולים ומבוטח) והן על-פי עילת התביעה (תביעה לפי חוק ביטוח בריאות).
כלומר ראשית דבר, איבחן בית המשפט העליון בין שאלת סמכותם של בתי המשפט האחרים אל מול סמכותו של בית הדין לעבודה, תוך שקבע כי בהבדל מבתי המשפט האחרים בהם הסמכות נגזרת מהסעד הנתבע, הרי שבבית הדין לעבודה הסמכות הינה נגזרת של הצדדים ושל העילה.
זאת ועוד, בכל הנוגע לאבחנה בין המקרים הנתונים לסמכותו של בית הדין והסיבה בעטיה מוקנית סמכות יחודית כאמור, נקבע על ידי בית המשפט בעניין פרפרה, כדלקמן:
"בדין טען המבקש כי יש לסווג את התביעה לנזקים תוצאתיים כתביעה בעילה נזיקית, אשר אינה נמצאת בסמכותו של בית הדין לעבודה. כזכור, טוען המבקש כי הפרת החובה המוטלת על המשיבים לפי החוק גרמה לו נזקי גוף וכן נזק לא ממוני. ביסודה של התביעה עומדת אמנם שאלת האחריות שחבה קופת חולים למבוטחיה בהתאם לחוק. עם זאת, נראה כי קיים קושי לקבוע כי תביעה מסוג זה אינה "תביעה נזיקית" במשמעותה לפי סעיף 54(ב) לחוק. ראשית, לשון החוק אינה מבחינה בין תביעות נזיקיות מסוגים שונים, אלא מוציאה מגדר סמכותו של בית הדין תביעות נזיקיות באשר הן. שנית, השאלות המתעוררות במסגרת הדיון בתביעה מסוג זה הינן שאלות "נזיקיות" במובהק. כך, על בית המשפט לדון בשאלה האם קיים קשר סיבתי בין הפרת החובה לבין הנזק, בצפיות הנזק ובעמידה על היקפו. לבית הדין לעבודה אין כל מומחיות בדיון בשאלות מסוג זה. מעבר לכך, קביעה לפיה תביעה לנזקים תוצאתיים אינה "תביעה נזיקית", אינה עולה בקנה אחד עם תכלית החוק. במסגרת החוק ניתנה לבית הדין לעבודה סמכות לדון במכלול ההיבטים המתעוררים בין קופת החולים למבוטחיה, ככל שהדבר נוגע לשאלות של בטחון סוציאלי (ראו, עניין וקסלר). השאלות המתעוררות במסגרת הדיון בנזקים תוצאתיים אינן נוגעות לתחום הבטחון הסוציאלי. לפיכך, יש טעם בקביעה כי תביעה מסוג זה לא תידון בפני בית הדין לעבודה."
מתוך דברי בית המשפט העליון בפסק דין פרפרה, בכל הנוגע לסמכותו הייחודית של בית הדין לעבודה ניתן ללמוד, כי מקור האבחנה בין תביעות הנתונות לסמכותו של בית הדין לעבודה לבין אלו שאינן, נתונות לסמכותו נעוצה במומחיותו של בית הדין לדון בתביעות המונחות בפניו. בהקשר זה, נקבע כאמור בפסק דין פרפרה, כי בית הדין לא ידון בתביעות לנזקים או נזקים תוצאתיים וזאת, הואיל ואין לו מומחיות לדון בשאלות העולות מתביעות אלו וזאת, בהינתן שמקצועיותו הינה בתחום הביטחון הסוציאלי.
מן הכלל אל הפרט,
"התוצאה הנגרמת מפיצול הדיון בתובענה בין מספר ערכאות שיפוטיות אינה פשוטה. פיצול הדיון אינו יעיל, מכביד על הצדדים להליך וגורם לבזבוז זמן שיפוטי. כמו כן, פיצול הדיון בין ערכאות שונות טומן בחובו סכנה של הכרעות סותרות באותה מחלוקת משפטית. על כן, פרשנות המונעת את פיצול הדיון תהיה בדרך כלל עדיפה. ואולם, פרשנות כזו תהיה אפשרית רק אם היא עולה בקנה אחד עם לשון החוק ותכליתו...".
לאחר ששקלתי אינני מוצאת לקבוע צו להוצאות.
ניתנה היום, כ"ו אלול תשע"ה, 10 ספטמבר 2015, בהעדר הצדדים.
תאריך | כותרת | שופט | צפייה |
---|---|---|---|
09/09/2012 | החלטה על בקשה של תובע 1 כללית, לרבות הודעה הודעה משותפת מטעם הצדדים (בהסכמה) 09/09/12 | שאול אבינור | צפייה |
09/02/2014 | החלטה מתאריך 09/02/14 שניתנה ע"י לימור ביבי-ממן | לימור ביבי | צפייה |
10/09/2015 | החלטה שניתנה ע"י לימור ביבי | לימור ביבי | צפייה |
17/03/2016 | החלטה על תגובת הנתבעת 1 | לימור ביבי | צפייה |
14/06/2016 | החלטה על תשובת קרנית | גלעד הס | צפייה |
16/05/2019 | החלטה שניתנה ע"י גלעד הס | גלעד הס | צפייה |
תפקיד | שם | בא כוח |
---|---|---|
תובע 1 | בית חולים אלין | פנחס זלצר |
נתבע 1 | המאגר הישראלי | משה סטוביצקי |
נתבע 2 | "הפניקס הישראלי" -חברה לביטוח בע"מ | ניסן גיצה |
מבקש 1 | קרנית-קרן לפיצוי נפגעי תאונת דרכים | אלון בלגה |