לפני | כב' השופטת רננה גלפז מוקדי | |
תובעים | 1. נטליה חזן | |
2. המוסד לביטוח לאומי נגד | ||
נתבעים | 1. כלל חברה לביטוח בע"מ 3. בנק לאומי לישראל בע"מ- נמחק |
החלטה |
רקע
בבקשה מושא החלטה זו, עותרת המבקשת לסתור קביעות המל"ל בתחום האורתופדי.
טענות הצדדים בתמצית
טענות המבקשת
לטענתה, ועדות המל"ל השונות אשר דנו בעניינה של המשיבה, לא היו מודעות לעובדה כי המשיבה נפגעה בתאונה נוספת, מאוחרת ולפיכך ייחסו את כל הממצאים לתאונה הראשונה. במצב דברים זה, טוענת המבקשת כי החלטת המל"ל הינה חסרה באופן שאינה משקפת את העובדות לאשורן וקיים ספק ביחס לייחוס מלוא הנכות לתאונה מושא תיק זה והיא בלבד.
אשר על כן, טענה המבקשת, ובעשותה כן הפנתה לפסיקה רבה וכתבי מלומדים, כי כאשר עובדות חשובות ורלוונטיות אינן נחשפות בפני ועדות המל"ל ויש ספק כי ההחלטה אשר נתקבלה יכולה היתה להשתנות עם חשיפת המידע, יש בכך כדי להתיר הבאת ראיות לסתור את קביעת המל"ל.
טענות המשיבה
לפיכך, טענה המשיבה, לא ניתן לקבוע כי אף אם היו עומדים בפני הועדה מסמכים רפואיים המלמדים על מעורבות המשיבה בתאונה נוספת, היה בהם כדי לשנות מהחלטתה. לשיטתה, דווקא דחיית הבקשה להחמרת מצב במל"ל מעידה על תוקפה של ההחלטה והליכי קבלתה.
תשובת המבקשת לתגובה
דיון
התיעוד הרפואי
"בדיקה נוירולוגית בגפיים עליונות תקינה, אומנם היא מתלוננת על חולשה בתפקוד ביד ימין. כתף ימני אין דלדול שרירים גבלה בינונית בתנועות סיבוביות אבדוקציה ולפקציה (כך במקור- ר.ג.מ) º 110
צילום כתף ימני 26.5.06 "
בפרק סיכום ומסקנות נכתב כך: "לדעת הפוסק הדיון יסוכם לאחר:
1. יעוץ פסיכיאטרי
2. תיק רפואי אורתופדי וכללי מקופ"ח"
"לדעת הפוסק מצבה סופי וקובע נכות צמיתה 10% לפי סעיף 37 (5) (א) הגבלה קלה בתנועות ע"ש צווארי"
"... כתף ימין – רגישות במישוש בקדמת הכתף, אין דלדול שרירים, FF עד º90 אבדוקציה עד º90, אינה מאפשרת סיבוב פנימי, הגבלה קלה בסיבוב חיצוני, כתף יציבה. לציין בצקת לאורך יד ימין שאינה מוסברת ע"י קרע בגיד סופראספינטוס וכאבים בצוואר ולכן יש מקום להמשך בירור במסגרת קופ"ח."
בפרק סיכום ומסקנות נכתב כי לא חלה החמרה במצבה של המשיבה.
"US 12.7.11 כתף ימין קרע בסופרה ספינטוס בעיון בתיאור החבלה חדר מיון 18.7.2005 ביה"ח יוספטל נחבלה בראש ובצוואר אין תיאור של חבלה בכתפיים אך ישנו תיעוד בהמשך על כאבים בכתף וטיפול בכאבים בכתף ימין."
הועדה קבעה בפרק סיכום ומסקנות כי נכותה של המשיבה כתוצאה מהקרע בכתף ימין מתאימה לנכות בשיעור של 10% לפי סעיף 42 (1) ד' I החל מיום 29.12.2011.
ממסמך זה עולה בבירור, כי פגיעה בכתפה של המשיבה תועדה זמן רב קודם לתאונה השנייה.
יוצא כי הן לפני התאונה השנייה והן לאחריה, אבחנת הקרע בכתפה של המשיבה, היא זהה.
בהמשך, טופלה בקופת החולים, בין היתר באמצעות פיזיותרפיה וקיבלה ימי מחלה למשך כחצי שנה ממועד התאונה השנייה.
ההליך עד כה
בתום עדותה, הודיע ב"כ המבקשת כי בכוונתו לשקול הגשת בקשה להבאת ראיות לסתור. בקשה זו אכן הוגשה ביום 11.1.15. תגובות הנתבעת 2 וכן תגובתה של התובעת, המשיבה, הוגשו ואף תשובת המבקשת הוגשה ביום 8.2.15.
יצוין כי עתירת המבקשת לשקול הגשת בקשה להבאת ראיות לסתור הועלתה רק לאחר חקירתה של התובעת ולא בפתח דיון ההוכחות, הגם שכאמור, ידעה אודות התאונה השנייה עוד קודם לדיון.
המסגרת המשפטית
וכך לשון החוק:
"נקבעה על-פי כל דין דרגת נכות לנפגע בשל הפגיעה שנגרמה לו באותה תאונת דרכים, לפני שמיעת הראיות בתביעה לפי חוק זה, תחייב קביעה זאת גם לצורך התביעה על פי חוק זה. ואולם בית המשפט יהיה רשאי להתיר לבעל דין בתביעה לפי חוק זה, להביא ראיות לסתור את הקביעה האמורה, אם שוכנע שמן הצדק להתיר זאת מטעמים מיוחדים שיירשמו."
האחד - טעמים משפטיים כמו פגיעה בעקרונות הצדק הטבעי והשני - טעמים עובדתיים כבדי משקל כמו שינוי מהותי במצבו של התובע.
(ראו: רע"א 1193/90 מ"י נ. הפול חברות הביטוח הישראליות בע"מ, מה(4) 230; בר"ע 634/85 הנ"ל וע"א 5779/90 הפניקס הישראלי נ' טיארה, פ"ד מה (4) 77 ).
נטל ההוכחה של הנסיבות יוצאות הדופן רובץ לפתחו של הטוען לקיומן.
"על פי נוסח הסיפא לסעיף 6ב לחוק, יש להתיר להביא ראיות לסתור רק אם ראוי הדבר למען עשיית צדק ומטעמים מיוחדים שיירשמו. נוסח זה מצביע על כך, שהתרת הבאת ראיות לסתור מיועדת למקרים מיוחדים וחריגים בלבד. כדוגמה למקרים כאלה יכול לשמש מקרה בו חל שינוי משמעותי במצבו של הנפגע מאז נקבעה נכותו על ידי הועדה הרפואית של המוסד, ועד לדיון בבית המשפט. מקרה אחר הוא כשבפני הועדה הרפואית לא היו עובדות רלוונטיות חשובות, הנוגעות למצבו הרפואי של הנפגע קודם התאונה, שלו היו בפניה בודאי היו מביאים לתוצאה שונה. אין זו כמובן רשימה ממצה של המקרים בהם יתיר בית המשפט להביא ראיות לסתור, אלא בגדר הדגמה בלבד."
(ע"א 5779/90 הפניקס הישראלי חברה לביטוח בע"מ נ' אחמד, פ"ד מה(4), 77).
פער ניכר בין חוות דעת מומחה מטעם התובע לבין הקביעה על פי דין, אינו מהווה נימוק להתיר הבאת ראיה לסתור – בר"ע 641/85 ציון חברה לביטוח בע"מ נח סיסו, מ(3) 138 - אולם, אם תיקו הרפואי המלא של התובע לא היה בפני הועדה, יש בכך כדי לפגוע במסקנות הוועדה – ת.א. 474/90 (נצ') הסנה חברה לביטוח בע"מ נ. גראיסי, תשנ(2) 481 - והאזכורים שם. כך גם התעלמות של המל"ל מפגיעות שנגרמו לניזוק עקב התאונה, מהווה טעם בגינו יש להתיר הבאת ראיות לסתור– ע"א 5779/90 הנ"ל.
וכך גם מקרים בהם הבירור הרפואי של הוועדה הרפואית לא היה מלא ו/או אינו משקף את המצב הרפואי לאשורו (רע"א(י-ם) 3233/94 קרנית קרן לפיצוי נפגעי תאונת דרכים נ' פלבינסקי (28/8/94).
הש' ריבלין בספרו תאונות דרכים, סדרי דין וחישוב פיצויים (מהד' שניה) תשנ"ו – 1995, בעמ' 305 מצמצם ההיתר להבאת ראיות לסתור למקרה בו קיים ממצא רפואי במועד הבדיקה ואשר לא הובא בפני הועדה הרפואית.
מסקנות
עם זאת, כאמור, האבחנה הרפואית הנוגעת לכתפה של התובעת, שבגינה ניתנה הנכות, היתה קיימת שנים קודם לתאונה השניה, כך שספק אם יש בחשיפת עובדת קיומה של תאונה נוספת בפני הועדה, להוביל לקביעת נכות שונה מזו שנקבעה. עם זאת, לא ניתן לשלול כי הועדה היתה מוצאת ליתן לכך משקל, גם אם אבחנה של קרע היתה קיימת עוד קודם לתאונה השניה כאמור והמדובר בשאלה שהיא רפואית גרידא.
שקלתי האם באמור יש כדי להוביל למסקנה כי מן הראוי להתיר הבאת ראיות לסתור, זאת בין היתר, משום שקביעת הועדה בסופו של יום את אחוזי הנכות של התובעת, נטלה בחשבון את מצבה הרפואי ואת עובדת קיומה של התאונה הראשונה בלבד, מבלי שניתנה התייחסות כלשהי לתאונה השניה ובכלל זה לשאלה האם היתה לתאונה זו תרומה כלשהי למצבה הרפואי של התובעת. ויודגש, בתאונה השניה נפגעה התובעת באותם איברי גוף, כך שברי כי נדרשת התייחסות רפואית לשאלת תרומתה האפשרית של הפגיעה בתאונה השניה למצבה הרפואי של התובעת הנובע מן התאונה הראשונה ואשר בו עסקינן בהליך זה.
עם זאת, מצאתי לחייב את הנתבעת בתשלום הוצאות לתובעת בגין העיכוב שנגרם כעת בבירור התיק. המבקשת לא פנתה בהזדמנות הראשונה בבקשה הנדונה, היא לא טרחה לוודא ולאסוף חומר רפואי עדכני, לא בחנה לעומק את תיק המוצגים שנמסר לה על ידי נתבעת 2 אלא בסמוך לפני מועד דיון ההוכחות וגם כאשר גילתה את דבר קיומה של התאונה השניה, לדבריה ערב ההוכחות בתיק, היה עליה להגיש בקשתה זו בפתח הדיון וקודם שבית המשפט יחל בשמיעת הראיות.
לאור התנהלותה זו של הנתבעת 1, אני מחייבת אותה בתשלום הוצאות לתובעת בסך של 2,500 ₪ אשר ישולמו בתוך 30 מהיום אחרת יישאו הפרשי הצמדה וריבית כחוק.
ב"כ הצדדים יודיעו בתוך 14 ימים מהיום האם יש ביניהם הסכמה על זהותו של מומחה שימונה לבדיקת התובעת, כאשר בשכרו תישא הנתבעת.
המזכירות תמציא את ההחלטה לב"כ הצדדים ותביא התיק לעיוני בעוד 14 ימים מהיום.
ניתנה היום, י"ג אדר תשע"ה, 04 מרץ 2015, בהעדר הצדדים.
תאריך | כותרת | שופט | צפייה |
---|---|---|---|
29/01/2012 | החלטה על בקשה של תובע 1 כללית, לרבות הודעה הודעה/בקשה מטעם התובעת 29/01/12 | רננה גלפז מוקדי | לא זמין |
04/12/2013 | החלטה מתאריך 04/12/13 שניתנה ע"י רננה גלפז מוקדי | רננה גלפז מוקדי | צפייה |
30/03/2014 | החלטה על בקשה להארכת המועד להגשת הראיות מטעם "קרנית" 30/03/14 | רננה גלפז מוקדי | צפייה |
08/07/2014 | החלטה על בקשה בהסכמה 08/07/14 | רננה גלפז מוקדי | צפייה |
04/03/2015 | החלטה שניתנה ע"י רננה גלפז מוקדי | רננה גלפז מוקדי | צפייה |
19/03/2015 | החלטה שניתנה ע"י רננה גלפז מוקדי | רננה גלפז מוקדי | צפייה |
16/04/2015 | פרוטוקול | רננה גלפז מוקדי | לא זמין |
13/10/2016 | פסק דין שניתנה ע"י רננה גלפז מוקדי | רננה גלפז מוקדי | צפייה |
תפקיד | שם | בא כוח |
---|---|---|
תובע 1 | נטליה חזן | ניקולא בולוס |
נתבע 1 | כלל חברה לביטוח בע"מ | ווסים אבו-חאטום |
נתבע 3 | קרנית-קרן לפיצוי נפגעי תאונת דרכים | גיא חרס |
מבקש 1 | המוסד לביטוח לאומי / חיפה ע"י הלשכה המשפטית | לוטפי מוחמד |