22 פברואר 2022

לפני:

כב' השופטת חנה טרכטינגוט – שופטת בכירה

החלטה

1. ד"ר דוד אנג'ל מתבקש בזאת להשיב על שאלות ההבהרה הבאות וזאת תוך 30 יום מקבלת ההחלטה –

א. האם אתה מסכים כי התובע סובל בין היתר ממחלה ניוונית של הברכיים?

ב. האם אתה מסכים כי התובע סובל משבר בעמוד השדרה הצווארי בחוליות 6-7C ומרדיקולופטיה דו"צ עוד משנת 1982?

ג. האם נכון שהתובע מעשן וסובל מיתר לחץ דם?

ד. האם אתה מסכים כי התובע אובחן בשנת 2012 כסובל מרבדומיאוליזיס וזאת עקב שימוש בסטטינים?

(1) מצורף לעיונך מאמרו של Rogier M וחב'- Association between work related factors and specific disorders at the elbow a SYSTEMATIC LITERATURE REVIEW  אשר פורסם בעיתון Rheumatology 2009:48: 528-636.

המאמר מבוסס על 31 פרסומים ו-633 מאמרים רלבנטיים אשר דנים בפגיעה במרפק בשים לב סוגי עבודה והיקפי עבודה שונים.

אנא הסבר כיצד קביעותיך מתיישבות עם מסקנות המאמר.

(2) האם אתה מסכים כי מסקנות המאמר מצביעות על קשר סיבתי רפואי בין העבודה למחלה, רק בקרב עובדים עבודת כפיים הכרוכה בעבודה עם מכשירים שמשקלם מעל 1 ק"ג, משקלים העולים מעל 20 ק"ג לפחות 10 פעמים ביום, ותנועות חוזרות של היד מעל שעתיים ביום (כאשר הזרועות מורמות בקדמת הגוף) ועבודה עם כלים רוטטים מעל שעתיים ליום?

אנא נמק תשובתך, תוך התייחסות לעניינו של התובע.

ה. האם אתה מסכים כי בהתאם לעובדות המוסכמות, עבודתו של התובע לא כללה תנועות/פעולות אשר על פי הספרות הרפואית יכולות היו לגרום לליקויו במרפק?

ו. האם אתה מסכים כי בהתאם לעובדות המוסכמות עבודתו של התובע כללה פעולות שונות ולא ניתן לקבוע כי עבודתו ענתה על הקריטריונים הנדרשים בהתאם לתורת המיקרוטראומה?

ז. מצורף לעיונך מאמר רפואי אשר דן בשאלת הקשר הסיבתי הרפואי בין הפגימה מרפק טניס לבין סוגי עבודה שונים - TENIS ELBOW Lateral and medial epicondylitis : Role of occupational factors Best Practice & research clinical rheumatology , אשר פורסם בחברת 25 על ידי Rahman Shiri  וחבריה בעמודים 43 עד 57.

(1) האם נכון כי בעמוד 47 למאמר נכתב כי עומסי עבודה הקשורים לפגיעות בגפה העליונה הן פעולות הדורשות כוח רב, תנועה חוזרת, ויברציות ומנחים לא נוחים?

(2) האם נכון כי על פי המאמר, הפגימה מרפק טניס שכיחה ביד הדומיננטית, דבר המעיד על תרומת הפעילות למחלה?

ח. (1) האם אתה מסכים כי בהתאם לכללים המקובלים בסטטיסטיקה הרפואית ובהתייחס למאמרים מקצועיים, משתמשים החוקרים לצורך דיון מספרי בסיכון יחסי RR (Relative Risk Risk Ratio)  והוא היחס בין ההסתברות שהאירוע יתרחש בקבוצת החשופים לבין ההסתברות שהאירוע יתרחש בקבוצת הלא חשופים?

(2) האם נכון כי הדבר מבטא את הסיכון בקרב מי שחשוף לעומת הסיכון בקרב מי שלא חשוף, וכמו במקרה הנדון נבדקות שתי קבוצות עובדים: הקבוצה האחת- עובד בדפוס, הקבוצה השנייה- אוכלוסייה רגילה?

ט. האם תסכים כי סיכון יחסי לרוב מחושב באמצעות מחקרים קליניים ומחקרי עוקבה, אשר מבצעים מעקב אחר שתי הקבוצות לתקופת זמן מסוימת ומתעדים את היארעות המחלה ותדירותה בכל אחת מהן?

י. אבקשך לצרף לתשובותיך מאמר רפואי המתייחס לממצאים מקובלים באפדמיאולוגיה הרפואית אשר תומך בעמדתך, לפיה אצל עובד במקצוע כדוגמת מקצועו של התובע קיימת תחלואת מרפקים מוגברת  וזאת בסבירות מעל 50%.

יא. האם תסכים כי כאשר מתייחסים ל OR/RR יש לחשב נכון את AR (attributable risk) ביחס לכל גורם, כך שבמקרה הנדון היה צורך לחשב מרכיב גנטי, וגורמים נוספים כגון גילו של התובע, סוכרת, העובדה שהינו מעשן וכן ופעילותיו בעבודתו כפי שמפורטות בעובדות המקרה?

יב. (1) האם תסכים כי חישוב AR (attributable risk) מתבצע לפי נוסחה מתמטית-Single AR = (RR-1)/RR (RR=relative risk) קרי, גורם 1- עבודה, גורם 2- גיל, גורם 3- מחלותיו כרוניות, גורם 4- עישון?

(2) לאור האמור, אנא פרט כיצד חישבת את השפעת גילו של התובע ביחס לתחלואת המרפקים?

יג. כיצד חישבת את השפעת העישון ביחס לתחלואת התובע במרפקים?

יד. כיצד חישבת השפעת קיום מחלה ניוונית של פרקי הגוף לתחלואת התובע במרפקים?

טו. אנא פרט כיצד חישבת את השפעת עבודתו של התובע (בסבירות מעל 20%) בהתאם לכללים המקובלים באפדמיאולוגיה הרפואית ובהתאם להלכת סיטרוק?

2. התיק יעלה לעיוני ביום 1.4.22..

ניתנה היום, כ"א אדר א' תשפ"ב, (22 פברואר 2022), בהעדר הצדדים.