27 אוקטובר 2016

לפני:

כב' השופטת ד"ר אריאלה גילצר-כץ

החלטה

פרופ' קראוס מתבקש לעיין בכל החומר המצורף ולהשיב על שאלות ההבהרה הבאות, ובתוך 30 ימים מיום קבלת החלטה זו:

1. בחוות דעתך קבעת כי יש לראות עמידה ממושכת חוזרת והרמת משאות כבדים באופן חוזר כגורמים המחמירים את התפתחות הדליות בוורידי הרגליים. תשומת לבך כי בהחלטת ביה"ד נקבע כי במשך כל תקופת עבודתה של התובעת כאחות וכל שעות עבודתה הייתה על רגליה, הן בעמידה ממושכת והן בעת ביצוע סבבים בין מיטות החולים לצורך טיפול בהם (סעיף ד' לעובדות).

עוד נקבע כי בתקופה שבין 1996 ועד 2005 התובעת עמדה כמחצית מזמן המשמרת – 4 שעות, ישבה כ-10% מהזמן (סעיף ו' לעובדות). נוכח האמור שם ובס' (ד) הרי ששאר הזמן התובעת ביצעה פעולה של הליכה. החל מ- 2005 אופן עבודת התובעת כמו בפנימית, היינו עמידה ממושכת וביצוע סבבים בין מיטות החולים.

תשומת לבך כי לא נקבע כעובדה כי התובעת עמדה ברצף ומהו פרק הזמן שבו עמדה עמידה רצופה ממושכת.

א. האם נכון כי "שבירת" רצף העמידה על ידי הליכה, אף למרחקים קצרים, מפעילה את שרירי השוק ומפעילה את מנגנון משאבת השריר?

ב. האם נכון כי התכווצות שרירי השוק לוחצת על הוורידים המחברים לתוך המערכת העמוקה, ומשפרת את חזרת הדם הוורידי לכיוון הלב, ועל ידי כך מקטינה את הלחץ והגודש בדליות?

ג. האם נכון כי בהתאם לעובדות שנקבעו בהחלטת ביה"ד, לפיהן קיימת הליכה (ביצוע סבבים) ופעולות פיזיות לרבות סיוע לחולים, קיימת הפעלה של שרירי השוק?

1. האם נכון כי התובעת עברה ניתוח לכריתת ורידים בשנת 1989, בגיל 38?
2. האם התובעת פיתחה דליות ברגליה עוד לפני מועד הניתוח הראשון?
3. האם נכון כי התובעת עברה ניתוח נוסף ב- 1996?
4. שני הניתוחים הראשונים היו בתקופה שבה עבדה התובעת כאחות במחלקה פנימית, לגבי נקבע בין השאר כי ביצעה סבבים בין מיטות החולים וכן ביצעה פעולות פיזיות כגון הרמת חולים ורחיצתם. אנא הסבר –

א. מדוע הנך קובע קשר סיבתי להחמרה ומידת השפעה של מעל 20%?

ב. האם נכון כי בין הגורמים המשפיעים על מחלת הדליות נמנים סיפור משפחתי חיובי, גיל ומין, שינויים בהרכב הפרוגסטרון והאסטרוגן וכן מספר ההריונות בנשים?

ג. האם לא נכון יהיה לשייך את מחלת התובעת כבר במועד הניתוח הראשון והשני לשינויים בהרכב פרוגסטרון ואסטרוגן בדם, להריונות / לידות?

1. האם לנוכח נתוניה האישיים של התובעת, כפי שמופיעים בחומר הרפואי, לרבות הריונות ולידות וגיל, ולרבות מועדי הניתוחים, תשתנה עמדתך באשר למידת ההשפעה? נא נמק קביעתך והסבר את השפעת כלל הגורמים ויחסם.
2. האם לאור תשובותיך משתנה חוות דעתך? נא נמק תשובתך.
3. האם לצורך מתן חוות דעת שלמה יש צורך בכרטיס רפואי של התובעת מרופא נשים?
4. האם ישנה ספרות רפואית התומכת בקביעה כי עבודת התובעת כאחות פנימית וגסטרו, ולא אחות חדר ניתוח, החמירה את מחלת הדליות ברגליה?

המומחה מתבקש להשיב על כל השאלות באופן פרטני ולנמק תשובותיו.

התיק יעלה לעיוני ביום 9.12.16.

ניתנה היום, כ"ה תשרי תשע"ז, (27 אוקטובר 2016), בהעדר הצדדים ותישלח אליהם.