30 מאי 2021

לפני:

כב' השופט יגאל גלם, סגן נשיא

החלטה

1. המומחה ד"ר יבגני לייקין, מתבקש להשיב על שאלות ההבהרה הבאות:

בדף 4 בחוות דעתך כתבת "במקרה הנדון, בהעדר מידע הודות נטייה תורשתית או אורח חיים של התובע, לרבות הרגלי עישון, שתיה ואכילה, לא נותר אלא לבחון רק את הגורם התעסוקתי היחיד העלול להיות קשור להתפתחות מחלתו". נמצא בתיקו הרפואי ש הל התובע מסמך מתאריך 22.10.12 המראה תוצאות של בדיקה גנטית (לאחר הסרת הגידול). בדיקה זו מראה נוכחות של גן APCI1307K הידוע כסממן של נטייה גנטית לסרטן מעי הגס.

א. האם תסכים, כי מהרגע שזוהתה ברפואה מוטציה, פורסמה ככזו ומבוצעות בדיקות שקושרות גן מסוים לתחלואה מסוימת, הרי שבמקרה הבודד בו אכן יש מוטציה והופעת סרטן בגיל המדווח בספרות, אז אין כל ספק שזה הגורם המרכזי לתחלואה ולא גורמים סביבתיים אחרים?

ב. לאור נוכחות גן זה אצל התובע (שעל פי שמו הינו ממקור אשכנז, אוכלוסייה בה קיימת נטייה יותר גבוהה לסרטן המעי הגס), והופעת הגידול אצלו בגין אופייני באוכלוסייה הכללית עלפי הספרות הרפואית, נא התייחסותך לאפשרות כי הגידול קשור לתורשה בלבד וכלל לא לעבודתו של התובע.

ג. במידה ולא תסכים כי מקור הסרטן הינו תורשה בלבד ללא קשר לתנאי העבודה, נא הסבר וחשב את ההשפעה של כל גורם בהופעת הגידול הממאיר.

ד. האם תסכים כי ניתן לחשב באופן פרטני את הסיכון היחסי (Attibutable Risk=AR) של כל גורם בהופעת מחלה אצל בן אדם מסוים ביחס לגורמים האחרים כאשר ידוע עבור כל אחד מהם את שיעור הופעתו (שיעור הסיכון RR=Relative Risk)?

ה. האם תסכים כי נוסחת החישוב סיכון היחסי של גורם בשם "n" הינה בין גורמי סיכון a,b,c,d….n הינה:

ARn=(RRn-1)/

RRn-1)+1)).......+(RRc-1)+(RR-1)+(RRa-1)

אם תשובתך שלילית לשאלה זו אנא הסברך ונימוקים.

ו. להלן הסיכון היחסי של הגורמים שהיו נוכחים אצל התובע:

- סיכון לחלות בסרטן מעי הגס (Relative Risk=RR) בגין חשיפה לאסבסט נע בין 1.15 ל- 1.24 – ראה דף 252 במונוגרפית C100 של ה- ARC (נספח 1).

- סוכרת RR=1.38,

- אכילת בשר RR=1.08 ,

- הסיכון לכל בן אדם באוכלוסייה הנקרא Baselilne Risk.

- מוטציה גנטית RR=2.17 לפחות על פי 2 סיכומים של מאמרים המצ"ב (נספחים 2,3).

להלן טבלה של החישובים עם שיעור סיכון הגבוה לגבי אזבסט:

ז. על פי החישובים הנ"ל רואים שהחלק היחסי של גורם האזבסט מהווה חלק בגרימה, אם בכלל בהופעת המחלה אצל התובע: 5% או 8% לכל היותר? האם תסכים עם חישוב זה? (פה המקום לציין כי אם נוסיף גורם נוסף כמו עודף משקל, הדבר יגרום לעוד ירידה בחלק היחסי של האזבסט). לחילופין, נא הסבר את קביעתך כי "החלק היחסי של אזבסט בגרימת הסרטן אצל התובע שווה 20% לפחות".

2. מזכירות בית הדין תמציא למומחה את כל תיקו הרפואי של התובע, לרבות חוות הדעת הרפואית שניתנה מטעמו והמסמכים המצורפים וכן הנספחים שצורפו לבקשה להפניית שאלות הבהרה.

3. המומחה מתבקש להעביר לבית הדין את תשובותיו לשאלות ההבהרה, בתוך 30 יום מהיום.

4. שכרו של המומחה ישולם מקופת בית הדין, בהתאם לתהליך המקובל בתיקים אלה.

5. התיק יובא לעיוני ביום 4.7.21.

ניתנה היום, י"ט סיוון תשפ"א, (30 מאי 2021), בהעדר הצדדים ותישלח אליהם.