25 אפריל 2021

לפני:

כב' השופטת אופירה דגן-טוכמכר

החלטה

1. ביום 14/1/21 התקבלה לתיק חוות דעתו של המומחה הרפואי ד"ר דוד אנג'ל אשר המליץ להכיר בקשר סיבתי בין תנאי עבודתו של התובע לבין טניס אלבו שאובחן אצלו ולדחות את התביעה להכרה בתסמונת – CTS.
2. עם קבלת חוות הדעת של המומחה ניתנה לצדדים הזדמנות להפנות למומחה שאלות הבהרה. התובע ביקש להפנות שאלות הבהרה והנתבע לא הציג שאלות מטעמו ולפיכך הועברו למומחה שאלות התובע בלבד, לעניין הפגימה מסוג – CTS וביום 25.2.21 התקבלו תשובות המומחה לשאלות התובע והתיק נקבע להגשת סיכומים בכתב.
3. לאחר שהומצאו לתיק סיכומי התובע, בשיהוי ניכר הודיע הנתבע כי הוא מבקש להפנות למומחה שאלות הבהרה מטעמו לעניין הקביעה בעניין טניס אלבו. התובע התנגד תוך שציין כי אין מדובר בשאלות הבהרה אלא בשאלות וכחניות המבוססות על אסכולה מנוגדת לזו של המומחה.
4. ההלכה הפסוקה קבעה מדיניות ליברלית בכל הנוגע להצגת שאלות הבהרה למומחה (בר"ע 7210-02-16 צוק – המוסד לביטוח לאומי, 18.4.16; עב"ל 60775-12-12 קושניר – המוסד לביטוח לאומי, 17.9.13).

על פי הדין, שאלות הבהרה מחליפות את החקירה הנגדית, ומסיבה זו, ככלל יש לאפשר לצדדים להציג למומחה שאלות הבהרה, מאחר שזו הדרך היחידה העומדת לצדדים להפריך את האמור בחוות הדעת (בר"ע (ארצי) 19575-03-11 בן חמו – המוסד לביטוח לאומי, 2.6.11).

1. על יסוד האמור, לאחר ששקלתי את טענות שני הצדדים בענין זה ועל מנת שלבית הדין תהיה התמונה הרפואית השלמה והמלאה בעניינו של התובע החלטתי להיעתר לבקשת התובע.
2. המומחה הרפואי מתבקש להשיב על השאלות הבאות:
3. האם תסכים כי בהתאם למסמכים רפואיים, חולה זה סובל ממחלה ניוונית במפרקי ברכיים, גב וכפות רגליים, מדובר במחלת מפרקים ניוונית בה קיימת השפעה גם לתחלואת המרפקים?
4. האם תסכים כי בהתאם למסמכים רפואיים התובע מעשן ולעישון קיימת השפעה לתחלואת המפרקים?
5. האם תסכים כי בהתאם למסמכים רפואים התובע עסק בין היתר בפעילות גופנית בחדרי כושר?
6. האם תסכים כי לפעילות הגופנית בחדרי כושר קיימת השפעה לתחלואה במרפקים ולרבות למרפק טניס?
7. האם תסכים כי בהתאם למסמכים רפואים לראשונה אובחן התובע עם מרפק טניס ביד שמאל-לא דומיננטית עוד בשנת 2013, לאחר מזה לא היו תלונות הקשורות למרפקים וזאת עד לשנת 2018?
8. בחוות דעתך ביססת בין היתר קביעתך על הכרה במרפקי טניס אצל התובע על מאמר Lateral Epicondylitis of the Elbow Rick Tosti, . כתבת כי מאמר Review  זה מציין שהתנועות חוזרות ביחד עם מאמץ גורמים למרפק טניס.

לאחר עין במאמר במלאו לא נמצאה פיסקה/מסקנה זאת. האם תסכים כי מקום יחד בו במאמר זה קיימת התייחסות לתנועות חוזרות ביחד עם מאמץ קיימת בעמוד ראשון בלבד "Lateral epicondylitis……Those with manually intensive occupations or those who use vibritatory tools may have an increased risk" "...ולא נמצא במאמר זה וגם במאמר שני המצוטט בחוות דעתך מסקנה כי עבודה גורמת למרפקי טניס?

1. האם אתה יכול לכוון לפיסקה/עמוד ממאמר השלישי המצוטט בחוות דעתך עם סיכום המדבר כעבודה גורמת למרפק טניס?
2. האם מעבר למאמרים המצוטטים בחוות דעתך הינך יכול לכוון למאמר אחר ו/או על ספר לימוד אורתופדי או התעסוקתי בו מוסכם כי העבודה גורמת למרפק טניס?
3. האם תסכים כי במאמר המצוטט בחוות דעתו של ד"ר שפיר של Rogier M וחב'- Association between work related factors and specific disorders at the elbow a SYSTEMATIC LITERATURE REVIEW  אשר פורסם בעיתון Rheumatology 2009:48: 528-636- מצורף לעיונך.

המבוסס על 31 פרסומים אשר כללו-633 מאמרים רלוונטיים לדיון על קשר בין סוגי/היקפי עבודה שונים לפגיעות במרפק מסקנות פרסום זה כי רק בקרב עובדים עבודת כפיים הכרוכה בעבודה עם מכשירים שמשקלם מעל 1 ק"ג, משקלות העולים מעל 20 ק"ג, לפחות 10 פעמים ביום ותנועות חוזרות של היד והזרוע מעל שעתיים ביום כאשר זרועות מורמות בקדמת הגוף ועבודה עם כלים רוטטים מעל שעתיים ליום קיים קשר סיבתי רפואי בין העבודה למחלה?

1. האם תסכים כי מאמר נוסף Occupation and epicondylitis: Apopulation –based study  אשר פורסם בעיתון Rheumotology (oxford)   בכריך 51)2) עמודם 305-310 על ידי Karen Walker-bone וחבריו בפרק Risk factors for lateral epicondylitis (מרפק טניס) נרשם- אפיקונדיליטיס לטראלית נמצאה קשורה משמעותית עם עומס פסיכולוגי ואין קשר סיבתי סיגניפיקנטי (משמעותי )לויברציות בעקבות שימוש בכלים ידניים רוטטים.
2. האם תסכים כי בהתאם לעובדות המוסכמות עבודתו של החולה בתפקידיו לא התקיימו תנועות/פעולות המפורטות בספרות הרפואית אשר עלולים לגרום למרפק טניס?
3. האם תסכים כי בהתאם לעובדות המוסכמות עבודתו של התובע כללה פעולות שונות ולא ניתן לקבוע כי עבודתו ענתה על קריטוריונים הנדרשים לאפשרות התפתחות של פגיעה במרפק וזאת במנגנון של מיקרוטראמה?
4. לעיונך מצורף מאמר נוסף Occupation and epicondylitis :A population –based study  אשר פורסם בעיתון Rheumatology (oxford)   בכריך 51)2) עמודם 305-310 על ידי Karen Walker-bone וחבריו בפרק Risk factors for lateral epicondylitis (מרפק טניס). האם תסכים כי במאמר זה  נרשם- אפיקונדיליטיס לטראלית נמצאה קשורה משמעותית עם עומס פסיכולוגי ואין קשר סיבתי סיגניפיקנטי (משמעותי )לויברציות בעקבות שימוש בכילים ידניים רוטטים?
5. מה היא לדעתך השפעת מחלת המפרקים המפושטת של התובע, עישונו ופעילותיו במכוני כושר לתחלואה של מרפק טניס?
6. המומחה מתבקש להשיב על שאלות ההבהרה בתוך 30 יום.
7. המזכירות תעביר החלטה זו למומחה הרפואי בצירוף כל המסמכים שבתיק לרבות המאמרים שצורפו לבקשת הנתבע מיום 6/4/21 ותקבע את התיק לעיוני ביום 1/6/21.

ניתנה היום, י"ג אייר תשפ"א, (25 אפריל 2021), בהעדר הצדדים ותישלח אליהם.