לכבוד: כב' השופטת קרן כהן

החלטה

1. לפניי בקשת המבקשים והמועצה הישראלית לצרכנות (להלן: המועצה) להורות למשיבה – שירותי בריאות כללית (להלן: המשיבה) להציע הטבה נוספת ולחלופין להורות על העברת יתרת הכספים לקרן שהוקמה מכוח חוק תובענות ייצוגיות, התשס"ו-2006 (להלן: הקרן).

הרקע לבקשה בתמצית

1. ביום 9.3.2021 ניתן פסק דין על ידי מותב בראשותי בנוגע לאופן יישום סעיף 18 להסכם הפשרה שבו אושר ההסדר המשלים שהוסכם בין המבקשים למשיבה שלפיו הסכום לו זכאים חברי הקבוצה שעניינם טרם נבדק (כ-15 מיליון ₪) יוקצה לטובת מתן הטבה לניצולי השואה מבוטחי המשיבה מגיל 75 שנה ומעלה ויינתן להם פטור מתשלום דמי השתתפות עצמית לטיפולי שיניים עד סוף חייהם.

עוד נקבע כי אם יתברר בתוך שלוש או ארבע שנים ממתן פסק הדין שהסכום הכולל של מימוש ההטבה נמוך מ-12 מיליון ₪, תיקבע הטבה רפואית נוספת בגובה ההפרש בין שווי ההטבה שמומשה לסכום של 15 מיליון ₪ שתינתן לחברי הקבוצה מושא ההסדר המשלים או לחברי קבוצה שקרובים אליהם.

המשיבה נדרשה להגיש דיווח מידי שישה חודשים במשך שלוש שנים על אופן מימוש ההטבה (להלן: פסק הדין).

1. ביום 1.11.2021 הגישה המשיבה דיווח שלפיו מחודש מרץ עד ספטמבר 2021 מומש סכום של 299,767 ₪ בלבד.
2. ביום 21.12.2021, בעקבות בקשת המועצה הישראלית לצרכנות (להלן: המועצה), הוריתי למשיבה להמשיך לפרסם את ההטבה בהתאם לפסק הדין.

עוד נקבע כי "לא נעלמו מעיני שיעורי המימוש הנמוכים של ההטבה ולכן בשים לב לתוחלת החיים של ניצולי השואה העומדת על 2.73 שנים, ככל ששיעורי המימוש יוותרו נמוכים גם במועד הדיווח הבא, ישקול בית הדין להקדים את המועד שבו יהיה על המשיבה להציע הטבה נוספת".

1. ביום 10.5.2022 הגישה המשיבה דיווח נוסף שלפיו מחודש מרץ 2021 ועד לחודש מרץ 2022, דהיינו כולל תקופת הדיווח הקודמת, מומש סכום של 760,943 ₪ בלבד.
2. נוכח שיעורי המימוש הנמוכים של ההטבה ביקשו המבקשים והמועצה להורות למשיבה להציע הטבה נוספת.

הצעת ההטבה הנוספת של המשיבה

1. ביום 16.6.2022 הציעה המשיבה להרחיב את ההטבה כך שיינתן פטור מהשתתפות עצמית לטיפולי שיניים לכל אוכלוסיית ניצולי השואה החיים המבוטחים אצלה. הוסבר כי ההטבה הראשונית ניתנה לכ-40,000 מבוטחים וכעת היא תינתן ל-60,000 מבוטחים נוספים.

המשיבה ציינה כי לטעמה יש לבחון את ההיקף הכספי של ההטבה לאחר שנה ממועד ההרחבה.

עוד הציעה המשיבה כי יינתן לכל אוכלוסיית ניצולי השואה החיים גם פטור מלא מהשתתפות עצמית בעת אשפוז סיעודי מורכב.

עמדות הצדדים להצעת המשיבה

1. המבקשים טענו כי נוכח שיעורי המימוש הנמוכים ספק אם יש בהצעה להרחבת ההטבה כדי להוביל לתוצאות משמעותיות גם אם מדובר בהוספת כ-60,000 מבוטחים. כמו כן, ההצעה למתן פטור מהשתתפות עצמית בעת אשפוז סיעודי מורכב אינה נתמכת בנתונים.

עוד נטען כי אין להמתין שנה לצורך בירור שיעור המימוש אלא אם ייקבע כי בעוד כשנה תועבר יתרת הכספים שלא מומשו לקרן.

בנסיבות אלה נטען כי על המשיבה להציע הטבה אחרת הנתמכת בנתונים מספריים מאושרים על ידי משרד הבריאות.

1. המועצה טענה כי הדיווחים מצביעים על כך שהניסיון להקצות את יתרת הכספים לחברי הקבוצה באמצעות מתן הטבות נוספות נכשל ולכן אין להניח שהרחבת הקבוצה הזכאית להטבה יבטיח מימוש סכומים משמעותיים מתוך הכספים שנותרו.

ההצעה החדשה אינה תואמת את הוראות פסק הדין. המשיבה אינה מודעת לשווי הצעתה ובקשה לבחון זאת בחלוף שנה. על פי הנתונים שסיפקה המשיבה אין בהצעה כדי להבטיח את המימוש של מלוא ההפרשים בשים לב לשיעור המימוש בפועל ולתוחלת החיים הקצרה של חברי הקבוצה.

חברי הקבוצה המקורית היו ניצולי שואה שקיבלו רנטת בריאות מגרמניה, לאחר מכן בפסק הדין חברי הקבוצה היו ניצולי השואה בעלי מחלות מוכרות וכעת מוצע להעניק את ההטבה לכל ניצולי השואה. נוכח השינוי בהגדרת הקבוצה, הדרך הראויה היא לנסות בשנית לאתר את חברי הקבוצה המקורית ולהשיב להם את כספם.

לחלופין, על המשיבה להציע הצעה אחרת שאינה כוללת דרישה מחברי הקבוצה לפנות לצורך מימוש ההטבה. היא יכולה לאתר את חברי הקבוצה ואת חשבונות הבנק שלהם, להקצות כספים לחשבונות הבנק שלהם או לחשבונם אצלה ולהסדיר מנגנון פיקוח. כמו כן, במרץ 2024 יש להעביר את יתרת הכספים לקרן.

1. היועצת המשפטית לממשלה לא התנגדה להצעת המשיבה לאחר קבלת פרטים נוספים אך הציעה הצעות נוספות: הרחבת ההטבה למתן פטור מהשתתפות עצמית לאשפוז סיעודי מורכב למשך חמש שנים עד למיצוי סכום הפשרה, לפי המוקדם; שהמשיבה תסדיר מערכתית את מתן הפטור כך שיינתן באופן אוטומטי; שהמשיבה תפעל להנגיש את המידע לכלל חברי הקבוצה בנוגע לשתי ההטבות; שייבחן אם אכן בוטלו ההנחות שניתנו לאשפוז סיעודי מורכב, ואם לא להוסיף את סכום ההנחות לסכום הפשרה; אם בחלוף שנה ממועד הרחבת ההטבה מימוש ההטבה בנוגע לאשפוז סיעודי מורכב לא יחצה את רף ה-20% מצפי מימוש, יש לשקול את העברת חלק מסכום הפיצוי לקרן; בחלוף חמש שנים יועבר כל סכום לקרן שינותב לטובת פרויקטים בתחום הבריאות של חברי הקבוצה (להלן: היועמ"שית).
2. המשיבה הגיבה לעמדת היועמ"שית וציינה כי לאחר התייעצות נוספת עם גורמי המדינה, הרלוונטיים החליטה היועמ"שית לא להתנגד להצעה להרחיב את קבוצת הזכאים לפטור מהשתתפות עצמית בטיפולי שיניים ולהוספת הטבה של מתן פטור מהשתתפות עצמית בעת אשפוז סיעודי מורכב.

המשיבה הוסיפה כי הסכימה להצעות הנוספות שהציעה היועמ"שית: הרחבת מתן פטור מהשתתפות עצמית בעת אשפוז סיעודי מורכב לטווח של חמש שנים או עד למיצוי סכום הפשרה; הסדרת מתן הפטור מהשתתפות עצמית באופן מערכתי כך שיינתן באופן אוטומטי; תתפעל לפרסום ההטבות; סוגיית ההנחות תיבחן בינה למשרד הבריאות; לאחר שנה יוערך ההיקף הכספי של מימוש ההטבה.

המשיבה הוסיפה כי מוקדם לדון בסוגיית העברת יתרת הסכום לקרן בשים לב לעמדת היועמ"שית להרחבת ההטבה לחמש שנים או עד למיצוי סכום הפשרה.

הכרעה

1. לעניין הצעת המשיבה להרחבת ההטבה לאחר ששקלתי את טענות הצדדים ובשים לב לכך שהיועמ"שית אישרה את הצעת המשיבה לאחר שקיבלה נתונים נוספים אני סבורה שיש לאשר את ההצעה להרחבת ההטבה כך שיינתן פטור מלא מהשתתפות עצמית לטיפולי שיניים ובעת אשפוז סיעודי מורכב לכל אוכלוסיית ניצולי השואה החיים המבוטחים אצלה.

כמו כן, המשיבה תסדיר את מתן הפטור מהשתתפות עצמית באופן מערכתי כך שיינתן באופן אוטומטי, תמשיך ותפעל לפרסום ההטבות ותבחן את סוגיית ההנחות יחד עם משרד הבריאות.

1. אבהיר כי בשלב זה לא מצאתי שיש להעביר את הכספים לחשבונות הבנק של ניצולי השואה או לקרן מבלי שימוצו כל הניסיונות להעניק הטבות רפואיות בעין לניצולי השואה החיים המבוטחים במשיבה, שכן המטרה המרכזית היא לייעד את הכספים ככל שניתן לצורך הענקת טיפולים רפואיים בעין לחברי הקבוצה או לחברי קבוצה דומים, קרי - כלל ניצולי השואה החיים המבוטחים במשיבה.
2. לעניין מועד בחינת היקף מימוש ההטבה אציין כי בשים לב לתוחלת החיים של אוכלוסיית ניצולי השואה ולהיעדר נתונים בדבר ההיקף הכספי של ההטבות המוצעות, יש לבחון את שיעורי מימוש של ההטבות בחלוף שישה חודשים ולא בחלוף שנה או חמש שנים כפי שהוצע.

ככל שיתברר כי שיעורי המימוש נמוכים, תישקל הצעת המועצה לחלק את יתרת סכום הפשרה בין כל ניצולי השואה החיים והמבוטחים במשיבה ואף להעביר את הסכום לקרן.

סוף דבר

1. המשיבה תעניק הטבה של פטור מלא מתשלום השתתפות עצמית בעת מתן טיפולי שיניים ובעת אשפוז סיעודי מורכב לכל ניצולי השואה החיים המבוטחים אצלה, באופן מיידי.
2. כמו כן, המשיבה תסדיר את מתן הפטור מהשתתפות עצמית באופן מערכתי כך שיינתן באופן אוטומטי, ותמשיך לפעול לפרסום ההטבות לניצולי השואה המבוטחים אצלה.

המשיבה אף תבחן את סוגיית ההנחות יחד עם משרד הבריאות.

1. המשיבה תגיש דיווח על שיעורי מימוש ההטבות עד ליום 31.5.2023.

כמו כן, במסגרת הדיווח תפרט המשיבה את תוצאות הבחינה של סוגיית ההנחות שביצעה עם משרד הבריאות.

1. התיק יובא לעיוני ביום 1.6.2023.

ניתנה היום, כ"ו חשוון תשפ"ג, (20 נובמבר 2022), בהעדר הצדדים ותישלח אליהם.